臂叢神經(jīng)損傷后疼痛的原因
臂叢神經(jīng)損傷后疼痛可能由神經(jīng)壓迫、炎癥反應(yīng)、神經(jīng)瘤形成、中樞敏化及心理因素等原因引起。
1、神經(jīng)壓迫：
臂叢神經(jīng)損傷后局部組織水腫或瘢痕增生可能壓迫神經(jīng)纖維，導(dǎo)致異常放電。機(jī)械性壓迫會(huì)引發(fā)持續(xù)性鈍痛或電擊樣疼痛，疼痛區(qū)域多沿神經(jīng)支配范圍分布。早期可通過(guò)物理治療減輕壓迫，嚴(yán)重者需手術(shù)松解。
2、炎癥反應(yīng)：
損傷后局部釋放前列腺素、緩激肽等炎性介質(zhì)，刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生灼痛感。炎癥反應(yīng)多伴隨紅腫熱痛表現(xiàn)，急性期疼痛呈搏動(dòng)性。非甾體抗炎藥可緩解癥狀，必要時(shí)需糖皮質(zhì)激素局部注射。
3、神經(jīng)瘤形成：
神經(jīng)纖維斷裂后再生過(guò)程中可能形成異常增生的神經(jīng)瘤組織。神經(jīng)瘤對(duì)機(jī)械刺激異常敏感，觸碰患處可誘發(fā)劇烈刺痛。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯能暫時(shí)緩解癥狀，頑固性疼痛需手術(shù)切除神經(jīng)瘤。
4、中樞敏化：
長(zhǎng)期疼痛刺激導(dǎo)致脊髓背角神經(jīng)元興奮性增高，形成痛覺(jué)超敏現(xiàn)象。表現(xiàn)為輕微觸碰即誘發(fā)劇痛，疼痛范圍超出原損傷區(qū)域。抗驚厥類(lèi)藥物如加巴噴丁可調(diào)節(jié)神經(jīng)元異常放電，需配合感覺(jué)再訓(xùn)練治療。
5、心理因素：
慢性疼痛患者常合并焦慮抑郁情緒，負(fù)面情緒通過(guò)下行抑制系統(tǒng)減弱加重痛覺(jué)。疼痛程度與器質(zhì)性損傷不匹配，多伴有睡眠障礙。認(rèn)知行為療法聯(lián)合放松訓(xùn)練可改善疼痛體驗(yàn)，必要時(shí)需抗抑郁藥物干預(yù)。
臂叢神經(jīng)損傷后疼痛管理需注重日常養(yǎng)護(hù)，避免患肢過(guò)度負(fù)重或長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì)。建議進(jìn)行溫水浴、經(jīng)皮電刺激等物理療法，飲食中增加富含B族維生素及抗氧化物質(zhì)的食物如全谷物、深色蔬菜。規(guī)律進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練及呼吸放松練習(xí)，睡眠時(shí)用枕頭支撐患肢減輕牽拉。疼痛持續(xù)加重或伴隨肌力下降需及時(shí)復(fù)查神經(jīng)電生理檢查。
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