糖尿病孕婦分娩中有哪些注意事項(xiàng)
糖尿病孕婦分娩需特別注意血糖控制、胎兒監(jiān)測、分娩方式選擇、并發(fā)癥預(yù)防及產(chǎn)后護(hù)理。主要有血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測、胎兒宮內(nèi)評(píng)估、陰道分娩條件評(píng)估、酮癥酸中毒預(yù)防、新生兒低血糖處理五個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
1、血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測：
分娩過程中每1-2小時(shí)需檢測指尖血糖，維持血糖在4-7mmol/L區(qū)間。宮縮疼痛和應(yīng)激反應(yīng)易導(dǎo)致血糖波動(dòng)，過高可能引發(fā)酮癥酸中毒，過低則造成產(chǎn)婦意識(shí)障礙。胰島素泵或靜脈胰島素輸注是常用調(diào)控手段，需配備50%葡萄糖注射液應(yīng)對(duì)突發(fā)低血糖。
2、胎兒宮內(nèi)評(píng)估：
持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，糖尿病孕婦胎盤功能易受損，胎兒耐受宮縮能力下降。出現(xiàn)變異減速或晚期減速時(shí)需考慮緊急剖宮產(chǎn)，超聲評(píng)估羊水指數(shù)和臍血流有助于判斷缺氧風(fēng)險(xiǎn)。
3、陰道分娩條件評(píng)估：
胎兒體重超過4000克或產(chǎn)婦骨盆狹窄時(shí)應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)，自然分娩可能引發(fā)肩難產(chǎn)。孕期血糖控制良好且無血管病變者可嘗試陰道分娩，但需縮短第二產(chǎn)程，必要時(shí)采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)。
4、酮癥酸中毒預(yù)防：
分娩應(yīng)激可能誘發(fā)酮癥酸中毒，表現(xiàn)為呼吸深快、惡心嘔吐。需監(jiān)測血酮和動(dòng)脈血?dú)猓S持靜脈補(bǔ)液量每小時(shí)150-200ml，尿酮陽性時(shí)需調(diào)整胰島素用量并糾正電解質(zhì)紊亂。
5、新生兒低血糖處理：
新生兒出生后1小時(shí)內(nèi)需檢測足跟血血糖，低于2.6mmol/L需立即喂養(yǎng)或靜脈補(bǔ)充葡萄糖。糖尿病母親的新生兒易出現(xiàn)紅細(xì)胞增多癥和低鈣血癥，需密切觀察呼吸和肌張力變化。
糖尿病孕婦產(chǎn)后仍需監(jiān)測血糖至穩(wěn)定，母乳喂養(yǎng)有助于降低新生兒遠(yuǎn)期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。每日保證30分鐘散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，飲食采用少量多餐原則，碳水化合物占總熱量50%且以低升糖指數(shù)食物為主。定期進(jìn)行眼底檢查和尿微量白蛋白篩查，產(chǎn)后6-12周需復(fù)查糖耐量試驗(yàn)。新生兒應(yīng)定期評(píng)估生長發(fā)育情況，特別注意神經(jīng)行為發(fā)育篩查。
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