如何預(yù)防慢性腎衰竭導(dǎo)致的腎性骨營養(yǎng)不良
預(yù)防慢性腎衰竭導(dǎo)致的腎性骨營養(yǎng)不良需從控制原發(fā)病、調(diào)節(jié)鈣磷代謝、補(bǔ)充活性維生素D、定期監(jiān)測骨代謝指標(biāo)及適度運(yùn)動五方面綜合干預(yù)。
1、控制原發(fā)病：
慢性腎衰竭是腎性骨營養(yǎng)不良的根本原因，需嚴(yán)格管理血壓、血糖及蛋白尿。高血壓患者需將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，糖尿病患者糖化血紅蛋白應(yīng)低于7%。合理使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑可延緩腎功能惡化。
2、調(diào)節(jié)鈣磷代謝：
慢性腎衰竭患者常出現(xiàn)高磷血癥和低鈣血癥。每日磷攝入量需限制在800-1000毫克，避免食用動物內(nèi)臟、加工食品等高磷食物。餐中服用磷結(jié)合劑可減少腸道磷吸收，碳酸鈣、醋酸鈣是常用選擇。血鈣水平需維持在2.1-2.5毫摩爾/升。
3、補(bǔ)充維生素D：
腎功能減退會導(dǎo)致1α-羥化酶活性下降，需補(bǔ)充骨化三醇或帕立骨化醇等活性維生素D制劑。治療期間需每3個(gè)月監(jiān)測血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平，根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量。維生素D缺乏患者可先予普通維生素D補(bǔ)充。
4、監(jiān)測骨代謝：
每6-12個(gè)月檢測血清甲狀旁腺激素、β-膠原降解產(chǎn)物等骨代謝標(biāo)志物。骨密度檢查推薦使用雙能X線吸收法，骨質(zhì)疏松患者需評估骨折風(fēng)險(xiǎn)。甲狀旁腺激素水平控制在正常值2-9倍范圍內(nèi)可降低纖維性骨炎風(fēng)險(xiǎn)。
5、適度運(yùn)動干預(yù)：
負(fù)重運(yùn)動可刺激骨形成，建議每周進(jìn)行3-5次快走、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動。水中運(yùn)動適合合并關(guān)節(jié)病變者，需避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致骨折。運(yùn)動前后監(jiān)測血壓變化，血肌酐大于265微摩爾/升者需醫(yī)生評估運(yùn)動強(qiáng)度。
日常需保持每日800-1000毫克鈣攝入，優(yōu)先選擇低脂牛奶、豆腐等食物。戒煙限酒可減少骨量流失，體重指數(shù)建議維持在18.5-23.9之間。冬季適當(dāng)增加日照時(shí)間促進(jìn)皮膚合成維生素D，夏季避開強(qiáng)光時(shí)段。出現(xiàn)骨痛、病理性骨折等癥狀需及時(shí)就診，嚴(yán)重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)需考慮甲狀旁腺切除術(shù)。
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