脊髓灰質(zhì)炎后遺癥臨床特點(diǎn)是什么？
脊髓灰質(zhì)炎后遺癥主要表現(xiàn)為肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形、肢體功能障礙等，其臨床特點(diǎn)主要有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷導(dǎo)致的肌力下降、骨骼發(fā)育異常引起的肢體短縮、脊柱側(cè)彎等繼發(fā)改變、自主神經(jīng)功能障礙以及心肺功能代償性減退。
1、肌力下降：
脊髓灰質(zhì)炎病毒選擇性破壞前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，導(dǎo)致受累肌肉永久性癱瘓。常見于下肢近端肌群，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肢體無(wú)力，肌力評(píng)估通常為0-3級(jí)。部分患者伴隨腱反射減弱或消失，但感覺神經(jīng)功能保持正常。肌電圖檢查可顯示神經(jīng)源性損害特征。
2、肢體短縮：
兒童期發(fā)病者因肌肉癱瘓影響骨骼生長(zhǎng)，導(dǎo)致患肢較健側(cè)短縮2-15厘米不等。脛骨、股骨等長(zhǎng)骨發(fā)育受限最顯著，常伴有足部馬蹄內(nèi)翻畸形。肢體長(zhǎng)度差異隨年齡增長(zhǎng)加劇，可能引發(fā)代償性骨盆傾斜和跛行步態(tài)。
3、脊柱側(cè)彎：
軀干肌群不平衡引發(fā)結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸，多見于胸腰段，Cobb角可達(dá)30-80度。早期為功能性彎曲，后期發(fā)展為椎體楔形變等骨性畸形。嚴(yán)重者可能壓迫心肺，導(dǎo)致限制性通氣功能障礙和肺動(dòng)脈高壓。
4、自主神經(jīng)異常：
受累肢體皮膚溫度調(diào)節(jié)功能障礙，表現(xiàn)為局部多汗或無(wú)汗，肢端發(fā)紺或蒼白。部分患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性潰瘍，好發(fā)于足跟、踝關(guān)節(jié)等負(fù)重部位，與局部血液循環(huán)障礙和感覺減退有關(guān)。
5、心肺代償減退：
長(zhǎng)期呼吸肌麻痹可致肺活量降低至正常值30%-60%，易合并反復(fù)呼吸道感染。嚴(yán)重軀干畸形者可能出現(xiàn)右心功能不全，表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、下肢水腫。動(dòng)態(tài)心肺功能測(cè)試顯示最大攝氧量顯著下降。
脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者需終身進(jìn)行康復(fù)管理，建議每日進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使用矯形器維持肢體功能位，定期評(píng)估脊柱曲度變化。營(yíng)養(yǎng)方面需保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入促進(jìn)肌肉維持，補(bǔ)充維生素D和鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。對(duì)于嚴(yán)重畸形影響生活者，可考慮跟腱延長(zhǎng)術(shù)、骨延長(zhǎng)術(shù)等矯形手術(shù)，術(shù)后需配合系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練。心理干預(yù)需關(guān)注因肢體殘疾導(dǎo)致的社會(huì)適應(yīng)障礙，建議參與病友互助團(tuán)體改善心理健康狀態(tài)。
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