股骨粗隆間骨折如何內(nèi)固定治療
股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定治療方式主要有髓內(nèi)釘固定、動(dòng)力髖螺釘固定、鎖定鋼板固定、外固定支架固定及人工關(guān)節(jié)置換五種方式。
1、髓內(nèi)釘固定：
髓內(nèi)釘通過股骨近端髓腔植入實(shí)現(xiàn)三維穩(wěn)定，適用于不穩(wěn)定型骨折。伽馬釘、股骨近端髓內(nèi)釘?shù)仍O(shè)計(jì)可有效控制頸干角，具有微創(chuàng)、負(fù)荷共享優(yōu)勢。術(shù)后需警惕股骨頭切割、內(nèi)固定失效等并發(fā)癥。
2、動(dòng)力髖螺釘：
通過滑動(dòng)加壓機(jī)制促進(jìn)骨折端接觸，適用于穩(wěn)定型骨折。拉力螺釘穿透股骨頸進(jìn)入頭部的設(shè)計(jì)允許骨折端動(dòng)態(tài)壓縮，但存在旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性不足的缺陷。術(shù)中需注意頸干角恢復(fù)及螺釘尖端距關(guān)節(jié)面距離。
3、鎖定鋼板固定：
角穩(wěn)定鎖定系統(tǒng)提供剛性支撐，適用于骨質(zhì)疏松患者。近端多枚鎖定螺釘呈扇形分布可增強(qiáng)把持力，但存在應(yīng)力集中風(fēng)險(xiǎn)。需配合術(shù)中透視確認(rèn)螺釘位置，避免關(guān)節(jié)內(nèi)穿透。
4、外固定支架：
經(jīng)皮置入鋼針連接外部固定架，適用于開放骨折或全身狀況差者。可快速穩(wěn)定骨折并便于傷口處理，但存在針道感染風(fēng)險(xiǎn)。臨時(shí)固定后需根據(jù)情況轉(zhuǎn)換為終極內(nèi)固定。
5、人工關(guān)節(jié)置換：
對嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或骨折粉碎的老年患者，可采用雙動(dòng)頭半髖置換。直接恢復(fù)關(guān)節(jié)功能避免臥床并發(fā)癥，但需評(píng)估患者預(yù)期壽命及活動(dòng)需求。術(shù)中需注意假體型號(hào)選擇及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性測試。
術(shù)后康復(fù)需分階段進(jìn)行，早期進(jìn)行踝泵訓(xùn)練預(yù)防血栓，2周后開始床上關(guān)節(jié)活動(dòng)，6周逐步負(fù)重訓(xùn)練。飲食需保證每日1500mg鈣質(zhì)及800IU維生素D攝入，推薦牛奶、深綠色蔬菜及海產(chǎn)品。三個(gè)月內(nèi)使用助行器避免跌倒，定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況。心理上需克服活動(dòng)恐懼，通過呼吸訓(xùn)練緩解疼痛焦慮。
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