室顫過(guò)一次還會(huì)有第二次嗎

室顫復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與基礎(chǔ)心臟疾病、誘因控制及治療依從性密切相關(guān)。室顫復(fù)發(fā)可能性主要取決于原發(fā)病控制情況、心臟結(jié)構(gòu)異常程度、電解質(zhì)紊亂糾正效果、藥物維持治療穩(wěn)定性及植入式除顫器使用必要性。
冠心病、心肌病等基礎(chǔ)心臟病是室顫主要誘因。急性心肌梗死患者血運(yùn)重建后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)下降,但陳舊性心梗伴室壁瘤者仍需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。擴(kuò)張型心肌病患者五年內(nèi)室顫復(fù)發(fā)率可達(dá)30%,需定期評(píng)估心功能。
左心室射血分?jǐn)?shù)低于35%時(shí)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。心臟磁共振顯示心肌纖維化范圍超過(guò)15%者,易形成異常電傳導(dǎo)通路。先天性離子通道病患者即使心臟結(jié)構(gòu)正常,仍存在反復(fù)發(fā)作可能。
血鉀濃度低于3.5mmol/L會(huì)延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程,誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速。鎂離子缺乏可降低室顫閾值,建議維持血鎂在0.7-1.1mmol/L。腎功能不全患者需密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)波動(dòng)。
β受體阻滯劑可降低交感神經(jīng)興奮性,胺碘酮能延長(zhǎng)心肌不應(yīng)期。聯(lián)合用藥時(shí)需監(jiān)測(cè)QT間期,避免抗心律失常藥物致心律失常作用。用藥期間應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺功能與肺纖維化指標(biāo)。
植入式心臟復(fù)律除顫器適用于射血分?jǐn)?shù)≤35%的缺血性心肌病患者。對(duì)于Brugada綜合征等遺傳性疾病,即使首次發(fā)作后未檢出異常,仍建議二級(jí)預(yù)防植入。器械術(shù)后需每3個(gè)月程控檢查。
室顫幸存者需建立健康生活方式,每日食鹽攝入不超過(guò)5克,避免劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)心率超過(guò)最大預(yù)測(cè)值的80%。建議進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案,睡眠時(shí)保持側(cè)臥位減少呼吸暫停風(fēng)險(xiǎn)。每周至少3次富含歐米伽3脂肪酸的深海魚類攝入,限制咖啡因飲料每日不超過(guò)200毫升。家屬應(yīng)掌握心肺復(fù)蘇技能,家庭常備自動(dòng)體外除顫器。定期隨訪時(shí)除心電圖檢查外,還需進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲等評(píng)估,必要時(shí)行電生理檢查誘發(fā)試驗(yàn)。
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