肉芽腫性乳腺炎手術(shù)怎么做
肉芽腫性乳腺炎手術(shù)治療方式主要有病灶切除術(shù)、區(qū)段切除術(shù)兩種。手術(shù)方式選擇與病變范圍、患者年齡及生育需求等因素相關(guān)，通常需結(jié)合術(shù)前影像學(xué)評估制定個體化方案。
1、病灶切除術(shù)：
適用于局限性單發(fā)病灶，手術(shù)范圍控制在肉芽腫病變周圍5-10毫米正常組織內(nèi)。術(shù)中需完整切除炎性包塊及受累導(dǎo)管，特別注意清除病灶中央的壞死物質(zhì)。該術(shù)式對乳房外形影響較小，術(shù)后復(fù)發(fā)率約15%-20%，需配合抗炎治療降低復(fù)發(fā)風險。
2、區(qū)段切除術(shù)：
針對多灶性或彌漫性病變，切除范圍包括病變所在乳腺象限及部分正常腺體。手術(shù)需徹底清除受累的腺葉和導(dǎo)管系統(tǒng)，必要時進行乳頭后方導(dǎo)管探查。該方式可顯著降低復(fù)發(fā)概率至5%以下，但可能造成乳房局部凹陷，年輕患者可同期考慮整形修復(fù)。
3、術(shù)前準備：
完善乳腺超聲、磁共振檢查明確病變范圍，急性炎癥期需先進行2-4周抗生素治療控制感染。術(shù)前需評估激素水平，伴有高泌乳素血癥者需藥物調(diào)控。哺乳期患者必須完全回乳后再行手術(shù)，避免術(shù)后乳汁淤積加重炎癥。
4、術(shù)中要點：
采用放射狀切口減少導(dǎo)管損傷，術(shù)中冰凍病理確認切緣陰性。注意保護乳頭乳暈復(fù)合體，對合并膿腫者需徹底引流膿腔。使用可吸收縫線分層縫合，術(shù)野放置引流管24-48小時，必要時注射糖皮質(zhì)激素減少局部炎癥反應(yīng)。
5、術(shù)后管理：
術(shù)后加壓包扎72小時預(yù)防血腫，引流液每日少于10毫升時拔管。繼續(xù)口服非甾體抗炎藥4-6周，定期復(fù)查超聲監(jiān)測復(fù)發(fā)。建議術(shù)后3個月內(nèi)佩戴支撐胸罩，避免劇烈運動或外傷。復(fù)發(fā)患者可考慮聯(lián)合免疫抑制劑治療。
術(shù)后飲食宜清淡富含優(yōu)質(zhì)蛋白，適量補充維生素C促進傷口愈合，限制高脂高糖食物減少炎癥反應(yīng)。恢復(fù)期可進行肩關(guān)節(jié)環(huán)繞運動預(yù)防粘連，但6周內(nèi)避免上肢劇烈活動。保持乳頭清潔干燥，選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)衣減少摩擦。建議每3-6個月乳腺專科隨訪，育齡女性需避孕至病情穩(wěn)定滿1年。出現(xiàn)乳房紅腫熱痛等復(fù)發(fā)征兆時應(yīng)及時就診，必要時行病理活檢排除其他乳腺疾病。
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