后腹膜血腫處理原則有哪些
關(guān)鍵詞：
腹膜
后腹膜血腫的處理原則主要包括密切監(jiān)測(cè)、保守治療、介入治療、手術(shù)治療及并發(fā)癥預(yù)防。
1、密切監(jiān)測(cè)：
對(duì)于穩(wěn)定的小型后腹膜血腫，首選動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征和血紅蛋白變化。每2-4小時(shí)評(píng)估血壓、心率，定期復(fù)查腹部超聲或CT觀察血腫范圍。監(jiān)測(cè)期間需絕對(duì)臥床，避免腹壓增高動(dòng)作如咳嗽或用力排便。
2、保守治療：
適用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者。包括靜脈補(bǔ)液維持循環(huán)容量，使用止血藥物如氨甲環(huán)酸，必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液。疼痛管理可選用對(duì)乙酰氨基酚，禁用非甾體抗炎藥以免加重出血。
3、介入治療：
針對(duì)活動(dòng)性出血但生命體征相對(duì)平穩(wěn)者，可采用血管造影栓塞術(shù)。通過股動(dòng)脈插管定位出血血管，用明膠海綿或彈簧圈進(jìn)行選擇性栓塞。該方法創(chuàng)傷小，尤其適合高齡或合并基礎(chǔ)疾病患者。
4、手術(shù)治療：
當(dāng)出現(xiàn)休克、血腫持續(xù)擴(kuò)大或合并臟器損傷時(shí)需急診剖腹探查。手術(shù)方式包括血腫清除術(shù)、出血血管結(jié)扎術(shù)，必要時(shí)行受損臟器部分切除術(shù)。術(shù)中需注意避免損傷輸尿管和腹膜后神經(jīng)叢。
5、并發(fā)癥預(yù)防：
重點(diǎn)防范感染、多器官功能障礙和深靜脈血栓。術(shù)后早期使用廣譜抗生素，加強(qiáng)呼吸道管理。對(duì)于高危患者需皮下注射低分子肝素，同時(shí)進(jìn)行下肢氣壓治療預(yù)防血栓形成。
康復(fù)期需保持低纖維飲食2周以減少腸道蠕動(dòng)，逐步過渡至正常飲食。臥床期間每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)和下肢按摩，預(yù)防肌肉萎縮。出院后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查腹部CT評(píng)估血腫吸收情況。出現(xiàn)腹痛加劇、發(fā)熱或尿量減少需立即返院檢查。
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