腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)癥的診斷
腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)癥的診斷主要通過臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷。診斷方法主要有激素水平檢測、功能試驗(yàn)、影像學(xué)定位、鑒別診斷評估、并發(fā)癥篩查。
1、激素水平檢測：
血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律消失和24小時尿游離皮質(zhì)醇升高是核心指標(biāo)。小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)無法抑制皮質(zhì)醇分泌具有確診價值，同時需檢測促腎上腺皮質(zhì)激素水平區(qū)分垂體性與腎上腺性病因。
2、功能試驗(yàn)：
大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)用于鑒別庫欣病與異位促腎上腺皮質(zhì)激素綜合征，促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素興奮試驗(yàn)可評估垂體儲備功能。這些動態(tài)試驗(yàn)對確定病變位置至關(guān)重要。
3、影像學(xué)定位：
腎上腺CT或MRI可發(fā)現(xiàn)腎上腺增生或腫瘤，垂體增強(qiáng)MRI有助于檢出促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤。對于異位腫瘤需進(jìn)行胸部CT、腹部超聲等全身排查。
4、鑒別診斷評估：
需排除醫(yī)源性庫欣綜合征、假性庫欣狀態(tài)等類似表現(xiàn)疾病。酒精性庫欣樣綜合征和抑郁癥相關(guān)皮質(zhì)醇增高需通過詳細(xì)病史采集和酒精戒斷試驗(yàn)鑒別。
5、并發(fā)癥篩查：
常規(guī)檢查包括骨密度評估骨質(zhì)疏松、糖耐量試驗(yàn)篩查糖尿病、電解質(zhì)檢測低鉀血癥。眼底檢查和血壓監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)高血壓視網(wǎng)膜病變等靶器官損害。
確診后應(yīng)限制鈉鹽攝入并保證鈣質(zhì)補(bǔ)充，適度運(yùn)動預(yù)防肌肉萎縮。避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)骨折，定期監(jiān)測血壓血糖。心理疏導(dǎo)有助于改善因體貌變化產(chǎn)生的焦慮情緒，睡眠障礙患者需調(diào)整作息規(guī)律。隨訪期間需嚴(yán)格遵醫(yī)囑復(fù)查激素水平和影像學(xué)，及時調(diào)整治療方案。
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