化膿性頜骨骨髓炎的感染途徑主要有血源性感染、牙源性感染、外傷性感染、鄰近組織感染擴(kuò)散、醫(yī)源性感染五種。

1、血源性感染

病原體通過血液循環(huán)從身體其他感染灶播散至頜骨。常見于敗血癥或膿毒血癥患者，致病菌多為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌。感染多始于骨髓腔，早期表現(xiàn)為患處隱痛，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)局部紅腫熱痛等典型炎癥反應(yīng)。需通過血培養(yǎng)明確病原體，并采用敏感抗生素進(jìn)行系統(tǒng)治療。

2、牙源性感染

由齲病、牙周炎等口腔病灶直接蔓延至頜骨。第三磨牙冠周炎是最常見誘因，致病菌多為厭氧菌與需氧菌混合感染。典型表現(xiàn)為患牙松動(dòng)、叩痛明顯，伴頜面部腫脹及張口受限。治療需清除病灶牙，配合廣譜抗生素和局部引流。

3、外傷性感染

開放性頜骨骨折或頜面部創(chuàng)傷后細(xì)菌直接侵入骨組織。常見于交通事故傷或暴力傷，易合并多重耐藥菌感染。臨床可見創(chuàng)口溢膿、骨折端暴露，X線顯示骨質(zhì)破壞。需徹底清創(chuàng)，固定骨折端，并延長抗生素使用周期。

4、鄰近組織感染擴(kuò)散

頜周間隙感染或腮腺膿腫等病變穿透骨膜侵犯頜骨。多繼發(fā)于頜面部蜂窩織炎，表現(xiàn)為原發(fā)灶癥狀加重伴骨質(zhì)壓痛。CT檢查可顯示骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷。治療需切開引流原發(fā)感染灶，同時(shí)進(jìn)行頜骨死骨摘除。

5、醫(yī)源性感染

拔牙手術(shù)、種植牙操作或正頜手術(shù)中消毒不嚴(yán)導(dǎo)致。常見于糖尿病等免疫力低下患者，術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)劇痛伴異常分泌物。需立即取出植入物，采集膿液培養(yǎng)指導(dǎo)用藥，嚴(yán)重者需行骨髓炎病灶清除術(shù)。

預(yù)防化膿性頜骨骨髓炎需重視口腔衛(wèi)生管理，定期潔牙治療齲齒和牙周病。外傷患者應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)消毒，術(shù)后患者需規(guī)范使用預(yù)防性抗生素。出現(xiàn)頜骨持續(xù)疼痛、腫脹發(fā)熱等癥狀時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)，避免感染擴(kuò)散導(dǎo)致病理性骨折或顱內(nèi)并發(fā)癥。恢復(fù)期建議進(jìn)食高蛋白流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激食物，保持口腔清潔可配合生理鹽水含漱。