兒童腎小球腎炎治療原則有哪些
兒童腎小球腎炎的治療原則包括控制感染、調(diào)節(jié)免疫、對癥支持、預防并發(fā)癥和長期隨訪。具體措施涉及抗生素使用、免疫抑制劑應(yīng)用、血壓管理、飲食調(diào)整及定期監(jiān)測。
1、控制感染：
急性鏈球菌感染后腎小球腎炎需及時清除病原體。青霉素類抗生素常用于消除殘余感染灶，治療周期通常為10-14天。對于反復發(fā)作的慢性扁桃體炎患兒，必要時需考慮扁桃體切除術(shù)。治療期間需監(jiān)測尿常規(guī)變化，感染控制后血尿蛋白尿多逐漸緩解。
2、調(diào)節(jié)免疫：
腎病綜合征型腎炎需根據(jù)病理類型選擇免疫方案。微小病變型可選用潑尼松口服，激素依賴或頻繁復發(fā)者聯(lián)合環(huán)磷酰胺。膜性腎病患兒可能需使用他克莫司等鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。所有免疫治療需嚴格監(jiān)測肝功能、血常規(guī)等指標，注意預防機會性感染。
3、對癥支持：
水腫明顯者限制鈉鹽攝入并配合呋塞米利尿，嚴重低蛋白血癥可輸注人血白蛋白。高血壓患兒首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利。同時需糾正電解質(zhì)紊亂，維持每日尿量在正常范圍，記錄24小時出入量。
4、預防并發(fā)癥：
重點防治急性腎損傷、高血壓腦病等危急情況。需定期檢測肌酐清除率，警惕血栓形成風險，必要時給予低分子肝素抗凝。長期使用激素者應(yīng)補充鈣劑預防骨質(zhì)疏松，注意觀察庫欣綜合征表現(xiàn)。
5、長期隨訪：
治愈后仍需每3-6個月復查尿常規(guī)和腎功能，監(jiān)測血壓變化。肉眼血尿消失后，鏡下血尿可能持續(xù)1-2年。日常避免劇烈運動，預防呼吸道感染。飲食保持優(yōu)質(zhì)低蛋白，熱量供給充足，控制動物脂肪攝入。
患兒日常需保持適度活動量，避免劇烈運動加重血尿。飲食采用低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白原則，每日蛋白質(zhì)攝入量按每公斤體重1-1.2克計算，以雞蛋、牛奶等生物價高蛋白為主。注意觀察尿量顏色變化，記錄每日晨起第一次排尿情況。季節(jié)交替時加強保暖，減少呼吸道感染誘發(fā)風險。建立規(guī)律的復診計劃，治療期間每兩周復查尿常規(guī)，激素減量階段每月評估生長曲線。家長應(yīng)學習使用尿試紙進行初步篩查，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。
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