胸骨下甲狀腺全部切除術(shù)有哪些并發(fā)癥
胸骨下甲狀腺全部切除術(shù)可能引發(fā)喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退、出血與血腫、氣管損傷及術(shù)后感染等并發(fā)癥。
1、喉返神經(jīng)損傷：
手術(shù)中喉返神經(jīng)易受牽拉或誤切，導(dǎo)致聲音嘶啞、飲水嗆咳。單側(cè)損傷表現(xiàn)為聲帶麻痹，雙側(cè)損傷可能引起呼吸困難需氣管切開。術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)可降低風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后嗓音康復(fù)訓(xùn)練有助于功能恢復(fù)。
2、甲狀旁腺功能減退：
甲狀旁腺誤切或血供受損會導(dǎo)致低鈣血癥，出現(xiàn)手足抽搐、面肌痙攣。術(shù)中保留甲狀旁腺及血供是關(guān)鍵，術(shù)后需監(jiān)測血鈣水平，嚴(yán)重者需長期補(bǔ)充鈣劑與骨化三醇。
3、出血與血腫：
甲狀腺血管豐富，術(shù)后出血可能壓迫氣管引發(fā)窒息。表現(xiàn)為頸部腫脹、呼吸困難，需緊急拆除縫線止血。術(shù)前糾正凝血功能、術(shù)中精細(xì)止血可預(yù)防，術(shù)后24小時(shí)需密切觀察。
4、氣管損傷：
胸骨后甲狀腺與氣管粘連緊密，分離時(shí)可能造成氣管軟骨破裂或軟化。表現(xiàn)為皮下氣腫、喘鳴音，嚴(yán)重者需氣管支架植入。術(shù)前影像評估粘連程度，術(shù)中采用鈍性分離可減少損傷。
5、術(shù)后感染：
頸部切口感染或縱隔炎發(fā)生率約2%-5%，表現(xiàn)為發(fā)熱、切口滲液。糖尿病患者及免疫功能低下者風(fēng)險(xiǎn)更高，需規(guī)范使用抗生素。保持切口干燥、加強(qiáng)營養(yǎng)支持有助于預(yù)防。
術(shù)后應(yīng)保持半臥位減輕頸部水腫，避免劇烈咳嗽或頸部過度活動。飲食需從流質(zhì)逐步過渡，保證高蛋白、高維生素?cái)z入促進(jìn)傷口愈合。定期復(fù)查甲狀腺功能及血鈣水平，出現(xiàn)聲嘶、抽搐等癥狀需及時(shí)就診。術(shù)后3個月內(nèi)避免提重物及頸部按摩，睡眠時(shí)墊高頭部15-20厘米有助于減少局部張力。
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