感染性心內(nèi)膜炎需要進(jìn)行哪些輔助檢查
感染性心內(nèi)膜炎的診斷需結(jié)合血培養(yǎng)、超聲心動(dòng)圖、血液學(xué)檢查、影像學(xué)檢查及心電圖等輔助檢查手段。
1、血培養(yǎng)：
血培養(yǎng)是確診感染性心內(nèi)膜炎的關(guān)鍵檢查，需在抗生素使用前采集3-4次外周靜脈血，每次間隔1小時(shí)以上。陽性結(jié)果可明確致病微生物種類，常見病原體包括草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌和腸球菌。血培養(yǎng)陰性時(shí)需考慮特殊病原體感染或前期抗生素使用的影響。
2、超聲心動(dòng)圖：
經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖可作為初步篩查，對疑似病例需進(jìn)行經(jīng)食道超聲檢查以提高檢出率。超聲可發(fā)現(xiàn)贅生物、瓣膜穿孔、腱索斷裂等特征性改變，評估瓣膜功能損害程度。贅生物大小超過10毫米或活動(dòng)度大者提示栓塞風(fēng)險(xiǎn)增高。
3、血液學(xué)檢查：
血液常規(guī)檢查可見白細(xì)胞升高、貧血等炎癥表現(xiàn)。炎癥標(biāo)志物如C反應(yīng)蛋白、降鈣素原顯著升高。類風(fēng)濕因子陽性率約50%，補(bǔ)體水平可能降低。腎功能異常提示可能出現(xiàn)免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。
4、影像學(xué)檢查：
胸部X線可發(fā)現(xiàn)心影增大、肺淤血等心力衰竭征象。CT或MRI有助于檢出脾梗死、腦栓塞等并發(fā)癥。PET-CT對人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的診斷具有較高價(jià)值，可顯示代謝活性增高區(qū)域。
5、心電圖：
心電圖檢查可能發(fā)現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏等心律失常，提示感染累及傳導(dǎo)系統(tǒng)。新出現(xiàn)的房室傳導(dǎo)阻滯可能提示主動(dòng)脈瓣周膿腫形成。心電圖改變對判斷病情進(jìn)展和預(yù)后具有參考意義。
確診感染性心內(nèi)膜炎后需臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防贅生物脫落導(dǎo)致栓塞。飲食應(yīng)保證充足熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充維生素C和鐵劑改善貧血狀態(tài)?；謴?fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步，但需避免競技性運(yùn)動(dòng)。日常需注意口腔衛(wèi)生，進(jìn)行侵入性醫(yī)療操作前應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。定期隨訪復(fù)查血常規(guī)、炎癥指標(biāo)及超聲心動(dòng)圖，監(jiān)測病情變化。
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