慢性肺源性心臟病如何診斷
慢性肺源性心臟病的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學檢查和實驗室指標綜合判斷，主要依據(jù)包括肺動脈高壓證據(jù)、右心功能不全表現(xiàn)及慢性肺部疾病病史。
1、病史采集：
詳細詢問慢性支氣管炎、肺氣腫等基礎肺部疾病史，病程通常超過10年。重點了解呼吸困難、咳嗽咳痰等癥狀的演變過程，是否存在夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫等右心衰竭表現(xiàn)。職業(yè)暴露史和吸煙史是重要參考因素。
2、體格檢查：
典型體征包括頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性等靜脈淤血表現(xiàn)，聽診可聞及肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、三尖瓣區(qū)收縮期雜音。肺部聽診多有干濕啰音，部分患者出現(xiàn)杵狀指和發(fā)紺。下肢凹陷性水腫是右心衰竭的重要體征。
3、影像學檢查：
胸部X線可見肺動脈段突出、右心室增大等表現(xiàn)。超聲心動圖是確診肺動脈高壓的關鍵檢查，可測量肺動脈收縮壓、評估右心室結(jié)構(gòu)和功能。CT肺動脈造影能排除急性肺栓塞，同時顯示肺氣腫等基礎病變。
4、實驗室檢查：
動脈血氣分析顯示低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥。腦鈉肽前體水平升高反映右心功能不全。血常規(guī)可見紅細胞增多，D-二聚體檢查用于鑒別血栓性疾病。肺功能檢查呈現(xiàn)阻塞性或混合性通氣功能障礙。
5、心導管檢查：
右心導管是診斷肺動脈高壓的金標準，可直接測量肺動脈壓力、肺血管阻力和心輸出量。此項檢查適用于診斷不明確或需要評估手術(shù)指征的患者，但屬于有創(chuàng)操作需嚴格掌握適應癥。
確診后應嚴格戒煙并避免呼吸道感染，低鹽飲食控制液體潴留，在醫(yī)生指導下進行適度有氧訓練如八段錦、散步等。冬季注意保暖，接種流感疫苗和肺炎疫苗。定期監(jiān)測血氧飽和度，長期氧療患者需規(guī)范使用制氧設備。藥物治療需嚴格遵循醫(yī)囑，定期復查心電圖和超聲心動圖評估病情進展。
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