急性心肌梗死如何鑒別診斷
急性心肌梗死的鑒別診斷需結(jié)合臨床癥狀、心電圖特征及心肌酶譜變化，主要需與心絞痛、主動脈夾層、肺栓塞、急性心包炎、胃食管反流病等疾病區(qū)分。
1、心絞痛：
心絞痛與急性心肌梗死均可表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，但心絞痛持續(xù)時(shí)間通常短于15分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。心電圖顯示一過性ST段壓低或T波倒置，無病理性Q波。心肌酶譜檢查結(jié)果正常是重要鑒別點(diǎn)。
2、主動脈夾層：
主動脈夾層表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣胸痛，疼痛可向背部放射，雙側(cè)血壓或脈搏不對稱。心電圖無特征性心肌梗死改變，D-二聚體顯著升高。CT血管造影可見主動脈內(nèi)膜撕裂形成的真假腔是確診依據(jù)。
3、肺栓塞：
肺栓塞患者多有呼吸困難、咯血癥狀，胸痛與呼吸相關(guān)。心電圖可表現(xiàn)為SⅠQⅢTⅢ征象，動脈血?dú)夥治鲲@示低氧血癥。D-二聚體升高，肺動脈CT造影可見血管內(nèi)充盈缺損。
4、急性心包炎：
急性心包炎胸痛隨體位改變而加重，前傾坐位可緩解。聽診可聞及心包摩擦音，心電圖顯示廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高，PR段壓低。超聲心動圖可見心包積液，心肌酶譜輕度升高但無動態(tài)演變。
5、胃食管反流病：
胃食管反流病表現(xiàn)為胸骨后燒灼感，常伴反酸噯氣，癥狀與進(jìn)食相關(guān)。心電圖檢查正常，胃鏡檢查可見食管黏膜炎癥改變。質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)性治療有效有助于鑒別。
對于突發(fā)胸痛患者，建議立即停止活動并保持安靜體位，測量血壓、心率等生命體征。避免自行服用止痛藥物，需盡快呼叫急救中心。急救人員到達(dá)前可舌下含服硝酸甘油，但收縮壓低于90mmHg時(shí)禁用。確診需依靠醫(yī)院心電圖動態(tài)監(jiān)測、心肌損傷標(biāo)志物檢測及影像學(xué)檢查。恢復(fù)期患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，控制血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素，逐步進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練，避免情緒激動和過度勞累，定期復(fù)查心臟功能。
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