心源性休克的治療方法主要有正性肌力藥物支持、血管活性藥物應用、機械循環(huán)輔助、病因治療及容量管理。心源性休克通常由急性心肌梗死、嚴重心律失常、心肌炎、心臟瓣膜病或心包填塞等原因引起。

1、正性肌力藥物：

多巴酚丁胺、米力農(nóng)等藥物可增強心肌收縮力，適用于泵功能衰竭患者。這類藥物通過激活心肌細胞受體改善心輸出量，使用時需持續(xù)監(jiān)測血壓和心率，避免誘發(fā)室性心律失常。合并低血壓時需聯(lián)合血管收縮藥物。

2、血管活性藥物：

去甲腎上腺素、多巴胺等可調節(jié)血管張力，維持重要器官灌注。血管收縮劑適用于外周血管阻力降低者，而硝酸甘油等血管擴張劑可用于肺淤血患者。藥物選擇需根據(jù)血流動力學參數(shù)個體化調整。

3、機械循環(huán)輔助：

主動脈內球囊反搏可提高冠狀動脈灌注，適用于急性心肌梗死合并休克。體外膜肺氧合能提供心肺支持，用于難治性休克或等待心臟移植患者。機械輔助需在專科中心實施，需警惕出血、感染等并發(fā)癥。

4、病因治療：

急性冠脈綜合征患者需緊急血運重建，包括經(jīng)皮冠狀動脈介入或溶栓治療。暴發(fā)性心肌炎需免疫調節(jié)治療，心包填塞需立即心包穿刺引流。糾正原發(fā)病是改善預后的關鍵，部分患者需聯(lián)合心臟外科手術。

5、容量管理：

通過中心靜脈壓監(jiān)測指導液體復蘇，避免容量過負荷加重肺水腫。右心衰竭患者需謹慎補液，左心衰竭者可使用利尿劑減輕前負荷。血流動力學不穩(wěn)定時建議采用肺動脈導管監(jiān)測。

心源性休克患者需絕對臥床休息，限制鈉鹽攝入每日不超過3克，保持每日尿量1000毫升以上。康復期可進行漸進式有氧訓練如床邊腳踏車，從每次5分鐘開始逐步增加。飲食建議少量多餐，選擇易消化高蛋白食物如魚肉、蛋清，避免飽餐加重心臟負荷。定期監(jiān)測體重變化，控制液體出入量平衡，出現(xiàn)呼吸困難或下肢水腫需及時復診。