心肌梗死st段抬高是什么意思
關(guān)鍵詞：
心肌梗死
心肌梗死ST段抬高是指心電圖檢查中ST段異常抬高的表現(xiàn)，通常提示冠狀動脈急性完全閉塞導(dǎo)致的心肌缺血性壞死。ST段抬高型心肌梗死的發(fā)生機制主要包括冠狀動脈斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣等因素，需通過心電圖動態(tài)監(jiān)測、心肌酶譜檢查及冠脈造影確診。
1、冠狀動脈閉塞：
冠狀動脈主支急性完全閉塞是ST段抬高的核心機制。動脈粥樣硬化斑塊破裂后誘發(fā)血小板聚集和血栓形成，造成血流中斷，心肌細(xì)胞在持續(xù)缺血20-30分鐘后開始壞死。這種病理改變在心電圖上表現(xiàn)為受損區(qū)域?qū)?lián)的ST段弓背向上抬高超過1毫米。
2、透壁性缺血：
ST段抬高反映心肌全層缺血損傷。與心內(nèi)膜下缺血導(dǎo)致的ST段壓低不同，當(dāng)缺血范圍貫穿心室壁全層時，心肌細(xì)胞膜電位改變更顯著，心電向量朝向心外膜方向偏移，形成特征性的ST段單向曲線樣抬高，常伴隨對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的鏡像性ST段壓低。
3、心肌壞死標(biāo)記物：
ST段抬高型心肌梗死患者血清中肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等心肌壞死標(biāo)記物會顯著升高。這些生物標(biāo)志物通常在發(fā)病3-6小時后開始釋放入血，12-24小時達(dá)到峰值，其動態(tài)變化曲線有助于判斷梗死范圍和病程進(jìn)展。
4、心電圖定位診斷：
不同導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高可定位梗死相關(guān)動脈。前壁導(dǎo)聯(lián)V1-V4抬高提示左前降支病變，下壁導(dǎo)聯(lián)Ⅱ、Ⅲ、aVF抬高多源于右冠狀動脈閉塞，側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、aVL、V5-V6改變則與回旋支病變相關(guān)。這種定位對指導(dǎo)急診介入治療具有重要價值。
5、再灌注治療指征：
ST段抬高是急診再灌注治療的明確指征。發(fā)病12小時內(nèi)應(yīng)優(yōu)先選擇直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療開通血管，無條件時可靜脈溶栓治療。延遲再灌注會導(dǎo)致心肌壞死面積擴大，增加心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥風(fēng)險。
ST段抬高型心肌梗死患者需長期堅持低脂低鹽飲食，每日鈉鹽攝入控制在5克以下，增加全谷物、深海魚類和新鮮蔬菜攝入?？祻?fù)期應(yīng)在心臟康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行有氧運動訓(xùn)練，初始選擇步行、踏車等低強度運動，逐步提升至每周150分鐘中等強度運動。同時嚴(yán)格戒煙限酒，控制血壓血糖達(dá)標(biāo)，遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物、他汀類藥物和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等二級預(yù)防藥物，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲評估心功能狀態(tài)。
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