新生兒顱內(nèi)出血的臨床特征是什么
新生兒顱內(nèi)出血臨床特征包括意識(shí)障礙、呼吸異常、肌張力改變及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，嚴(yán)重者可危及生命。病因涉及產(chǎn)傷、缺氧、凝血功能障礙等，需根據(jù)出血類型和程度采取監(jiān)護(hù)、藥物或手術(shù)治療。
1. 意識(shí)狀態(tài)異常
新生兒可能出現(xiàn)嗜睡、昏迷或易激惹，與出血部位壓迫腦組織相關(guān)。早產(chǎn)兒常見反應(yīng)遲鈍，足月兒多表現(xiàn)為過度興奮。臨床需通過格拉斯哥昏迷量表評(píng)估，并持續(xù)監(jiān)測(cè)瞳孔變化。
2. 呼吸循環(huán)功能障礙
約60%病例出現(xiàn)呼吸暫停、喘息樣呼吸或發(fā)紺。腦干出血者可見周期性呼吸與心動(dòng)過緩交替，需立即進(jìn)行血氧監(jiān)測(cè)。部分患兒伴隨血壓波動(dòng)，收縮壓超過100mmHg提示病情危重。
3. 神經(jīng)系統(tǒng)特異性體征
前囟膨隆是典型表現(xiàn)，伴頭圍異常增大。肌張力改變呈雙相性，早期肌張力增高，后期轉(zhuǎn)為松弛。原始反射如擁抱反射、握持反射減弱或消失具有診斷價(jià)值。
4. 眼部癥狀與驚厥發(fā)作
視網(wǎng)膜出血見于30%病例，嚴(yán)重者出現(xiàn)眼球震顫或斜視。驚厥多為局灶性陣攣，維生素K缺乏導(dǎo)致的出血更易出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，需苯巴比妥靜脈給藥控制。
5. 代謝紊亂與全身癥狀
血紅蛋白進(jìn)行性下降伴酸中毒常見，凝血功能異常者可見皮膚瘀斑。部分患兒出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)障礙，表現(xiàn)為難以糾正的低體溫或發(fā)熱。
新生兒顱內(nèi)出血屬于兒科急癥，出現(xiàn)任何可疑癥狀需立即轉(zhuǎn)診至NICU。影像學(xué)檢查首選顱腦超聲，MRI可明確出血范圍。治療包括維持通氣、控制顱壓、糾正凝血障礙，嚴(yán)重腦室出血需腦室腹腔分流術(shù)。預(yù)后與出血分級(jí)相關(guān)，Ⅰ-Ⅱ級(jí)出血存活率達(dá)90%，Ⅳ級(jí)出血常遺留腦癱等后遺癥。
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