重癥肌無力危象的分類和處理方法

博禾醫(yī)生
重癥肌無力危象分為肌無力危象、膽堿能危象和反拗危象三類,需根據(jù)類型采取針對性處理。肌無力危象需增加膽堿酯酶抑制劑劑量,膽堿能危象需暫停用藥并使用阿托品,反拗危象需暫時停用所有藥物并給予呼吸支持。
1.肌無力危象
最常見類型,由抗膽堿酯酶藥物劑量不足或感染、手術等誘因導致。患者出現(xiàn)呼吸肌無力、吞咽困難等癥狀。處理需立即增加新斯的明或吡啶斯的明劑量,同時給予呼吸機輔助通氣。合并感染時需使用抗生素,避免使用氨基糖苷類等加重肌無力的藥物。
2.膽堿能危象
因抗膽堿酯酶藥物過量引起,表現(xiàn)為瞳孔縮小、流涎、腹痛等副交感神經(jīng)亢進癥狀。需立即停用膽堿酯酶抑制劑,靜脈注射阿托品0.5-1mg拮抗毒蕈堿樣作用。維持呼吸道通暢,必要時氣管插管。待癥狀緩解后重新調(diào)整藥物劑量。
3.反拗危象
藥物敏感性突然降低所致,與感染、電解質(zhì)紊亂等因素相關。處理需停用所有抗膽堿酯酶藥物48-72小時,期間給予呼吸支持。可短期使用糖皮質(zhì)激素沖擊治療,靜脈注射免疫球蛋白0.4g/kg/d連用5天。危象解除后從小劑量開始重新給藥。
重癥肌無力危象屬于神經(jīng)科急癥,三種危象臨床表現(xiàn)和處理方法各不相同。及時識別危象類型是關鍵,所有危象患者都應監(jiān)測生命體征,保持呼吸道通暢。長期管理需規(guī)律用藥,避免感染等誘因,定期復查抗體水平和肺功能。出現(xiàn)危象先兆時應立即就醫(yī),在專業(yè)醫(yī)師指導下調(diào)整治療方案。
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