肝癌有腹水還能手術嗎

博禾醫(yī)生
肝癌伴有腹水時通常不建議立即手術,需先評估肝功能及腹水原因。肝癌合并腹水可能與門靜脈高壓、低蛋白血癥或腫瘤腹膜轉移有關,需通過利尿、補充白蛋白或腹腔穿刺引流控制腹水后,再評估手術可行性。
肝癌患者出現(xiàn)腹水時,手術風險顯著增加。腹水可能由肝硬化導致的門靜脈高壓引起,此時肝臟合成功能下降,凝血機制受損,術中出血風險高。少量腹水且肝功能Child-Pugh分級A級的患者,經利尿、營養(yǎng)支持治療后腹水消退,可能具備手術條件。若腹水為腫瘤腹膜轉移所致,手術無法根治,需優(yōu)先考慮全身治療。
頑固性腹水患者多伴有嚴重肝功能失代償,此時手術死亡率超過50%。這類患者需先進行腹腔穿刺引流緩解癥狀,同時靜脈補充人血白蛋白維持膠體滲透壓。對于可切除肝癌但合并中等量腹水者,可考慮術前經頸靜脈肝內門體分流術降低門脈壓力,待腹水減少后二期手術。
肝癌患者術后腹水管理同樣關鍵。建議限制每日鈉鹽攝入在2克以下,適量補充優(yōu)質蛋白如魚肉、雞蛋白??勺襻t(yī)囑使用螺內酯片、呋塞米片等利尿劑,或人血白蛋白注射液糾正低蛋白血癥。術后三個月內每周監(jiān)測體重、腹圍變化,若腹水復發(fā)需及時復查腹部超聲。
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