結(jié)腸憩室的發(fā)病原因有哪些？

結(jié)腸憩室的病因尚不清楚，許多理論廣泛傳播，一般由先天因素、后天因素等因素引起。

詳細(xì)介紹如下：

1.先天因素

Evans提出先天性右半結(jié)腸憩室病可能是由腸壁胚胎發(fā)育異常引起的。Waugh盲腸是因?yàn)榕咛?～盲腸在10周內(nèi)過(guò)度生長(zhǎng)，正常情況下應(yīng)萎縮。一些結(jié)腸憩室患者有家族史。大多數(shù)休息室疾病是由后天原因引起的。組織學(xué)研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)結(jié)腸壁肌層出現(xiàn)先天性異常，休息室的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。

2.后天因素

有學(xué)者認(rèn)為西方發(fā)達(dá)國(guó)家低纖維素飲食是造成憩室病的主要原因，以下臨床研究結(jié)果可以證實(shí)：

①發(fā)病率具有明顯的地理分布特征。

②20世紀(jì)50年代后，發(fā)病率逐漸增加。

③飲食變化后，移動(dòng)人群的睡室發(fā)病率發(fā)生變化。

④隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率增加。

⑤高纖維素飲食可預(yù)防憩室病。

1影響憩室形成的因素

一是結(jié)腸壁壁的張力，另一個(gè)是結(jié)腸腔和腹腔的壓差。任何部位的腔內(nèi)壓力都可以通過(guò)Laplace壓力定律測(cè)定。最近，壓力計(jì)研究證明，結(jié)腸，特別是乙狀結(jié)腸，在持續(xù)分段運(yùn)動(dòng)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生高腔內(nèi)壓。結(jié)腸內(nèi)最大的腔內(nèi)壓力位于降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，足以引起粘膜突出，結(jié)腸肌肉形成憩室。

2結(jié)腸壁的結(jié)構(gòu)特征

也可能是憩室疾病的一個(gè)因素。結(jié)腸環(huán)形肌中的膠原纖維交叉分布，使結(jié)腸壁保持張力。隨著年齡的增長(zhǎng)，結(jié)腸腔內(nèi)的膠原纖維變薄，彈性蛋白纖維減弱，結(jié)腸壁的彈性和張力降低。最狹窄、最肥厚的乙狀結(jié)腸是憩室的好部位。結(jié)腸帶的肌肉處于收縮狀態(tài)，因此不容易發(fā)生憩室。已證實(shí)，憩室患者的乙狀結(jié)腸平滑肌束比正常人更厚。即使沒(méi)有肥厚的平滑肌束，異常的平滑肌束也是憩室早期的表現(xiàn)。異常的平滑肌束不僅限于乙狀結(jié)腸，還表現(xiàn)在結(jié)腸的其他部位，如直腸的上部。這在乙狀結(jié)腸切除術(shù)后更為明顯。在疾病的早期階段，結(jié)腸壁的這些弱點(diǎn)已經(jīng)顯現(xiàn)出來(lái)。由結(jié)構(gòu)蛋白變化引起的結(jié)締組織紊亂也在憩室疾病的早期發(fā)生。

3結(jié)腸運(yùn)動(dòng)

分為節(jié)律性收縮和推進(jìn)性收縮。前者主要來(lái)回混合右半結(jié)腸內(nèi)容，促進(jìn)水和鹽的吸收。后者將糞便運(yùn)到遠(yuǎn)端。集團(tuán)蠕動(dòng)massperistalsis糞便可以直接從右半結(jié)腸推到乙狀結(jié)腸和直腸的上部，引起排便。結(jié)腸憩室很容易發(fā)生在結(jié)腸帶之間的薄弱腸壁上。當(dāng)分節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，腔內(nèi)壓力增加，這些潛在的弱部位很容易在血管進(jìn)入結(jié)腸壁的地方形成一個(gè)憩室。

4腸壁的順應(yīng)性

腸壁的順應(yīng)性異常也可能是憩室的病因。靜息及刺激狀態(tài)下對(duì)結(jié)腸的動(dòng)力學(xué)研究支持這一觀(guān)點(diǎn)。Eastwood研究發(fā)現(xiàn)，有癥狀的結(jié)腸憩室患者對(duì)某些藥物、食物和擴(kuò)張氣囊表現(xiàn)出過(guò)度異常的結(jié)腸壓力反應(yīng)。正常情況下，腔內(nèi)壓力和體積呈線(xiàn)性關(guān)系。然而，即使體積增加，睡室患者的壓力也很快達(dá)到穩(wěn)定期。睡室患者的壓力反應(yīng)閾值明顯低于正常人。結(jié)腸壁順應(yīng)性降低的原因可能與肥大的平滑肌和結(jié)構(gòu)紊亂的膠原纖維有關(guān)。

5結(jié)腸腔內(nèi)壓力

睡室患者的基本壓力明顯高于正常人。當(dāng)乙狀結(jié)腸壓力異常增加時(shí)，患者可出現(xiàn)左髂窩疼痛不適和排便延遲。睡室患者的肌電頻率為12～18Hz，高于正常人6～10Hz。憩室患者的結(jié)腸肌電圖不同于腸道刺激綜合征，兩者之間的關(guān)系仍然不明顯。