腰椎間盤突出癥可以介入治療嗎？腰椎間盤突出術(shù)后有哪些并發(fā)癥？
腰椎間盤突出癥的治療方法一般分為三類：
一、保守治療：
1、臥床休息
2、藥物治療
3、牽引療法
4、物理治療
5、推拿治療
6、針灸治療
7、封閉療法
8.小針刀療法。為緩解臨床癥狀，禁止腰椎間盤突出、脫出、椎管狹窄患者，僅適用于簡(jiǎn)單的腰椎間盤突出患者。
二、介入治療：
1椎間盤切吸術(shù)
2膠原酶溶解術(shù)
3臭氧減壓術(shù)
4射頻消融減壓
5激光摘除術(shù)
三、手術(shù)治療：
常規(guī)開放性手術(shù)(包括半椎板切除、全椎板切除、腹椎間盤手術(shù))
2椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)
3人工腰椎間盤置換。
一般來說，可以使用簡(jiǎn)單而不復(fù)雜的治療方法，即保守治療，如果保守治療效果不好，然后考慮干預(yù)治療和手術(shù)治療，干預(yù)治療效果好，安全，可以同時(shí)治療多個(gè)椎間盤突出癥，比手術(shù)治療便宜得多，患者疼痛小，住院時(shí)間短。
介入微創(chuàng)治療椎間盤突出癥常用的四種方法
皮椎間盤膠原酶溶解術(shù)
原理：
膠原酶是一種高特異性的生物催化劑，可溶解膠原蛋白，溶解椎間盤，緩解突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫。
治療史：
國外起源于60年代(1964年)，國內(nèi)起源于70年代。
療效：
優(yōu)良率在85%左右
適應(yīng)癥：
1.臨床癥狀和體征
2.CT或MR診斷為限制性椎間盤突出癥
3.保守治療6周無效。
4.50歲以下患者最好
5.相應(yīng)的適應(yīng)癥a。椎間盤手術(shù)治療后復(fù)發(fā)b。椎間盤突出伴有部分鈣化c。治療癥狀減輕后，可酌情進(jìn)行第二次
禁忌癥：
1.臨床診斷不明確
2.骨性椎管狹窄或黃韌帶肥厚
3.合并嚴(yán)重馬尾癥狀
4。嚴(yán)重退行性變，突出的椎間盤鈣化或骨化
5。椎體Ⅱ度以上滑脫
6.伴有脊髓空洞、損傷、腫瘤等
7.有出血傾向
8。過敏體質(zhì)
9.孕婦及14歲以下兒童等
10.患有嚴(yán)重慢性器質(zhì)性病變
11.精神疾病或術(shù)中不能配合的人。
并發(fā)癥：
1。疼痛反應(yīng)：程度輕重不一，一般2-3天至一周左右，個(gè)別長達(dá)3周左右，若經(jīng)對(duì)癥處理不能緩解，需作椎間盤開窗減壓術(shù)。
2.化學(xué)性腦脊髓膜炎：膠原酶誤入蛛網(wǎng)膜下腔，在臨床實(shí)踐中時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重的腦脊髓膜炎會(huì)導(dǎo)致癱瘓甚至死亡。
3.過敏反應(yīng)：膠原酶是一種生物制劑。目前，我們看到的是一些輕微反應(yīng)，如低熱和皮膚潮紅，不需要特殊處理。到目前為止，還沒有關(guān)于致死性過敏反應(yīng)的報(bào)告。
4.血管損傷：小血管損傷較多，無損傷大血管報(bào)告。
5.神經(jīng)損傷:神經(jīng)根損傷
6.椎間盤感染
7。穿破腸管
治療方法：
(略)(但特別注意準(zhǔn)確的穿刺定位)
材料：
1。穿刺針
2.常規(guī)消毒物品
3。膠原酶
基本硬件要求：
1.帶電視x光機(jī)
2。“C形臂x光機(jī)
3.CT
4.機(jī)房凈化消毒
5.救援所需的基本物品
6.懂臨床的醫(yī)生護(hù)士
皮椎間盤激光氣化減壓
原理：
強(qiáng)激光在人體生物效應(yīng)中的表面效應(yīng)，使局部迅速升溫，導(dǎo)致組織完全氣化-椎間盤氣化，降低盤內(nèi)壓力。
治療史:70年代末國外，90年代國內(nèi)應(yīng)用。
療效：優(yōu)良率約80-85%
適應(yīng)癥：一般與其他方法相同
禁忌癥：椎間盤脫離或游離，標(biāo)記手術(shù)史或髓核化學(xué)溶解史，其他方法
并發(fā)癥：
1.脊髓壓迫-髓核氣體排出不良
2.脊髓神經(jīng)燒傷或穿刺損傷
3.出血(尤其是頸部)
4.椎間盤感染
5。疼痛
6。穿破腸管
治療方法：
(略)(特別注意患者的選擇和穿刺針的定位)
材料：
1。激光機(jī)
2。導(dǎo)光纖維
三、帶側(cè)孔穿刺針
4.常規(guī)消毒品的基本硬件要求:與其他方法相同
經(jīng)皮椎間盤旋切術(shù)（pLD）
原理：利用特殊的切吸系統(tǒng)，切吸病變的椎間盤，達(dá)到減壓效果。
治療史:國外從70年代中期開始，國內(nèi)從90年代開始。
療效：優(yōu)良率在80-90%左右
適應(yīng)癥：一般與其他方法相同
禁忌癥:激光氣化方法相同
并發(fā)癥：一般與其他方法相同，但特別注意穿刺針向前移動(dòng)，損害大血管
治療方法:(略)
材料：
1.電動(dòng)腰椎間盤旋切割系統(tǒng)
2.常規(guī)消毒物品
3。穿刺套針
基本硬件要求：與其他方法相同
皮椎間盤醫(yī)用臭氧注射治療
原理:臭氧具有很強(qiáng)的氧化功能，特別是能氧化髓核組織中的蛋白質(zhì)多糖，破壞髓核細(xì)胞，使髓核萎縮減壓。同時(shí)，臭氧具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用。
治療史：從國外開始
80年代末，近年來國內(nèi)應(yīng)用。
療效：優(yōu)良率約80%
適應(yīng)癥：
1.適用于外科開放式手術(shù)后綜合征（FBSS）
2.余同其他方法
禁忌癥：一般與其他方法相同
并發(fā)癥：
1.國內(nèi)外沒有明顯的并發(fā)癥報(bào)告
2.疼痛:幾分鐘甚至幾小時(shí)消失
3.呼吸道對(duì)臭氧過敏反應(yīng)：如胸悶、呼吸困難、角膜刺激
4.穿刺時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)類似其他方法的并發(fā)癥
小結(jié)與建議
1.治療椎間盤突出癥的四種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，各有特點(diǎn)
2.方法原理、適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥四種方法相似
3.方法選擇：
a。臨床資料：年齡、癥狀、體征
b。CT或MR的確切診斷
c。根據(jù)以上數(shù)據(jù)的綜合分析，考慮手術(shù)效果、損傷程度、成本、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥、患者心理狀態(tài)等決定
d。在預(yù)期手術(shù)效果差異不大的情況下，應(yīng)選擇簡(jiǎn)單、成本低、并發(fā)癥少、損傷小、通知患者可接受的手術(shù)
4.綜合考慮醫(yī)患安全，預(yù)計(jì)手術(shù)效果相似，腰椎間盤突出癥應(yīng)首選臭氧治療。
原因如下：
a。臭氧不僅有效降低椎間盤壓力，減少突出，還具有抗炎、減輕疼痛的作用，是其他手術(shù)無與倫比的優(yōu)勢(shì)
b。臭氧對(duì)髓核組織有很強(qiáng)的破壞能力，但對(duì)椎旁組織沒有明顯的不良影響，臭氧極不穩(wěn)定，可分解成穩(wěn)定的氧氣，不會(huì)造成二次污染和持久的組織器官損傷
c。手術(shù)簡(jiǎn)單，無明顯損傷，患者疼痛輕，可門診治療
d。臭氧具有消毒殺菌作用，可大大降低術(shù)后椎間盤感染
5.兩種手術(shù)的結(jié)合可以互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，目前在中國也有應(yīng)用，但值得同行進(jìn)一步研究。
f。對(duì)外科開放術(shù)后綜合征（FBSS）行臭氧治療效率88.8%
e。臭氧設(shè)備簡(jiǎn)單，技術(shù)易于掌握和推廣
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