男性更年期綜合征一般發(fā)生在45~55歲以上的中老年男性，50~65歲是疾病的高峰年齡。然而，由于近年來的環(huán)境污染、生活緊張、激烈的競爭等因素，男性更年期綜合征的年齡有提前的趨勢。35歲以上有相關癥狀的中年男性應考慮男性更年期綜合征的可能性。詳細分析患者以往的病史、心理和社會因素、生活方式，進行全面的體檢和實驗室分析，有利于疾病的準確診斷。

診斷仍然困難

從對男性更年期綜合征的現(xiàn)有理解來看，仍然很難得到準確的診斷，因為患者的臨床癥狀往往是非特異性和多種因素引起的。Morales 和 Lunenfeld ( 2001 )的定義，他們認為男性更年期綜合征是一種臨床綜合征候群，這些綜合征候群的癥狀不一定全部出現(xiàn)，其中一種或多種癥狀可能更明顯，可能伴有或無血清睪酮水平下降。因此，只有血清睪酮水平低的人才支持中老年男性雄激素缺乏綜合征(pADAM)男性更年期綜合征臨床征候群和無血清睪酮水平下降的臨床診斷不應混淆pADAM。

因此，男性更年期綜合征的診斷應包括三個部分：

①通過男性更年期臨床癥狀的診斷量表來評估臨床癥狀；

②通過激素分析確定血清雄激素水平下降的實驗室證據(jù)；

③做好鑒別診斷，消除疾病因素明確引起的相應臨床癥狀。

男性更年期綜合征的臨床癥狀有明顯的個體差異，包括攻擊形式、進展速度和嚴重程度，幾乎沒有各種條件和因素可以預測這些癥狀，甚至激素水平的缺乏也很難通過激素測量來預測。此外，臨床醫(yī)生應努力發(fā)現(xiàn)老年男性可能同時存在的各種精神和心理因素和疾病狀態(tài)，具有較強的綜合分析能力，畢竟，老年男性可能同時合并許多心理問題和疾病，可能有一定的癥狀重疊和互動影響，使診斷變得復雜。糖尿病、血管硬化、腫瘤等許多老年男性容易患的疾病必須首先排除。一些極端的病例可以單純依靠睪酮水平進行診斷，但對于睪酮水平在正常范圍內(nèi)但較低的患者，可能會有許多因素干擾診斷，如間歇性慢性疾病、激素24小時節(jié)律分泌、激素脈沖分泌節(jié)律等，使得睪酮檢測結(jié)果的解釋非常困難。

簡而言之，我們應該嚴格掌握診斷方法，以避免擴大或遺漏診斷。畢竟，還沒有統(tǒng)一的標準來診斷男性更年期綜合征，特別是對pADAM診斷。實驗室檢測、pADAM以診斷性治療有效為基礎，對相關癥狀進行評分和診斷性治療pADAM依靠臨床實踐驗證診斷的最終診斷依據(jù)。

準確診斷是取得滿意治療效果的基礎和前提

診斷必須包括病人可以理解的綜合病史，包括醫(yī)學、社會心理和生活方式、體檢和實驗室檢查。

診斷男性更年期綜合征的重要提示:

通過病史和體檢發(fā)現(xiàn)性腺功能低下的證據(jù)非常重要；

許多影響實驗室檢查的潛在因素，如肥胖、年齡、白蛋白和SHBG水平差異可能導致誤判；

目前還沒有實驗室激素檢查"金標準"，但對于老年男性來說，睪酮水平可能是最準確的；

很難選擇同年齡組的對照組；

需要鑒別臨床抑郁、人格障礙、輕度認知功能損害、甲狀腺功能低下等一些疾病，可混淆診斷；

其他容易混淆的因素包括慢性病、緊張癥、雄激素分泌和用藥。

(一)既往疾病史、心理和社會因素

在診斷男性更年期綜合征時，必須考慮患者以往的急性、慢性和間歇性疾病，特別是生殖系統(tǒng)（睪丸和影響睪丸結(jié)構(gòu)和功能的疾病）。疾病或異常可以通過不同的方式和作用機制影響體內(nèi)的雄激素水平和作用，或促進更年期相關癥狀的產(chǎn)生。患者的心理因素也很重要，配偶及其周圍成員也應認識和熟悉男性更年期綜合征的特點，因此在男性工作、家庭和家庭受損之前可以早期發(fā)現(xiàn)，并敦促男性接受心理咨詢和必要的治療。患者的生活環(huán)境、生活方式和工作狀態(tài)也具有重要意義。

(二)臨床癥狀

男性更年期綜合征是一種涉及全身多器官多系統(tǒng)的疾病，臨床癥狀復雜多樣，容易與多種疾病混淆。中老年男性更年期癥狀的出現(xiàn)往往比較緩慢，逐漸發(fā)生，逐漸明顯。初始表現(xiàn)往往模棱兩可，不確定。許多癥狀和體征也是非特異性的。簡單的臨床癥狀咨詢是診斷的第一步。

中老年男性出現(xiàn)神經(jīng)和血管舒縮癥狀：潮熱、出汗、失眠和神經(jīng)質(zhì)；情緒和認知功能障礙：焦慮、自我感覺差、缺乏活動、精神喪失、近期記憶喪失、抑郁、缺乏自信和無理由恐懼；身體癥狀：失眠或嗜睡、食欲不振、便秘、皮膚萎縮、骨關節(jié)疼痛等；男性喪失癥狀：身體和能量喪失、肌肉和肌肉力量喪失、性脫發(fā)和腹部肥胖；性功能喪失癥狀：性欲喪失、性活動減少、性高潮質(zhì)量喪失、射精無力、精液減少和勃起功能障礙(ED)等。