黃斑水腫眼底表現(xiàn)

博禾醫(yī)生
黃斑水腫的眼底表現(xiàn)主要有視網(wǎng)膜增厚、黃斑區(qū)反光減弱、硬性滲出、囊樣水腫以及出血點(diǎn)等。黃斑水腫可能與糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、葡萄膜炎、白內(nèi)障術(shù)后反應(yīng)、年齡相關(guān)性黃斑變性等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為視力下降、視物變形、中心暗點(diǎn)等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行眼底熒光血管造影或光學(xué)相干斷層掃描檢查。
視網(wǎng)膜增厚是黃斑水腫的典型表現(xiàn),通過(guò)光學(xué)相干斷層掃描可觀察到黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離。視網(wǎng)膜增厚可能與血管通透性增加有關(guān),常見(jiàn)于糖尿病視網(wǎng)膜病變或炎癥性疾病?;颊呖赡艹霈F(xiàn)視物模糊或?qū)Ρ让舾卸认陆?,需通過(guò)抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物如雷珠單抗注射液、康柏西普眼用注射液進(jìn)行治療,嚴(yán)重時(shí)需玻璃體腔注藥。
正常黃斑中心凹呈明亮反光,水腫時(shí)因液體蓄積導(dǎo)致反光彌散或消失。這種改變常見(jiàn)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞或葡萄膜炎,可能與毛細(xì)血管滲漏有關(guān)?;颊咧髟V多為中央視野缺損,需結(jié)合糖皮質(zhì)激素如地塞米松玻璃體內(nèi)植入劑治療,同時(shí)控制原發(fā)病如高血壓或免疫性疾病。
硬性滲出表現(xiàn)為黃斑區(qū)邊界清晰的黃白色點(diǎn)狀沉積,是脂蛋白外滲的結(jié)果。多見(jiàn)于慢性黃斑水腫,尤其是糖尿病視網(wǎng)膜病變晚期。滲出灶可能累及中心凹導(dǎo)致永久性視力損害,需通過(guò)激光光凝術(shù)聯(lián)合降脂治療,必要時(shí)使用非甾體抗炎藥如溴芬酸鈉滴眼液緩解炎癥反應(yīng)。
囊樣水腫在眼底鏡下呈蜂窩狀改變,光學(xué)相干斷層掃描顯示視網(wǎng)膜層間液體積聚形成囊腔。常見(jiàn)于白內(nèi)障術(shù)后或視網(wǎng)膜血管性疾病,與血-視網(wǎng)膜屏障破壞相關(guān)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)突然的視力下降,治療需采用碳酸酐酶抑制劑如乙酰唑胺片減輕水腫,嚴(yán)重者需行玻璃體切割手術(shù)。
黃斑區(qū)點(diǎn)狀出血多伴隨水腫出現(xiàn),提示毛細(xì)血管完整性受損。視網(wǎng)膜靜脈阻塞或高血壓視網(wǎng)膜病變時(shí)多見(jiàn),出血可能加重黃斑缺血。需通過(guò)抗凝血治療如阿司匹林腸溶片改善微循環(huán),同時(shí)使用活血化瘀類中成藥如復(fù)方血栓通膠囊促進(jìn)出血吸收。
黃斑水腫患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間用眼,飲食需控制血糖血壓,增加深色蔬菜和深海魚(yú)類攝入。定期監(jiān)測(cè)視力變化,外出佩戴防藍(lán)光眼鏡。若出現(xiàn)突發(fā)視力下降或視物扭曲加重,須立即復(fù)查眼底。糖尿病患者需嚴(yán)格控糖并每年進(jìn)行眼底檢查,高血壓患者應(yīng)將血壓維持在穩(wěn)定水平。
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