建議在一次中期懷孕自然流產(chǎn)或二次早孕流產(chǎn)后，可以考慮開始進(jìn)行全面、順序的評(píng)估。必須重視夫妻雙方的病史和體格檢查。這是開始不育癥診療的第一步。包括血、尿常規(guī)、血沉、尿糖、胸透等。復(fù)發(fā)性早孕流產(chǎn)夫妻的重點(diǎn)檢查內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

女性不育癥的診療順序

1。針對(duì)可能精、卵先天性缺陷或受精卵異常的檢查和試驗(yàn)，①精液特別分析，特別注意畸形、活力、膿精率(高視野膿細(xì)胞≥5人必須治療)②夫婦染色體檢查，例如平衡易位45、X0等③間接評(píng)價(jià)卵子成熟度(女性生育周期監(jiān)測和治療)④IVF試驗(yàn)和人工顯微生殖技術(shù)實(shí)驗(yàn)。

2。鑒定生殖器是否異常，主要是子宮因素及其類型。①HSG、骨盆氣腹造影等②b超:通過腹壁或陰道途徑③宮腔鏡檢查，必要時(shí)結(jié)合腹腔鏡檢查術(shù)。

3。評(píng)估內(nèi)分泌因素①BBT用于初期篩查和監(jiān)測②黃體中期(月經(jīng)前4~5d或BBT上升第8~9天)血孕酮和PRL值測定，必要時(shí)加入FSH、LH、E2、皮質(zhì)醇、睪酮和24h尿17-OH、17-KS等③黃體中晚期(同時(shí))宮內(nèi)膜檢查(與標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)膜變化差3d為常)④血孕酮值測定結(jié)合內(nèi)膜活檢查，確定妊娠酮分泌不足或子宮內(nèi)膜分泌不良

4。特異性感染的診斷，如衣原體、支原體、弓形體病、巨細(xì)胞病毒等病原體檢測。對(duì)常規(guī)子宮內(nèi)膜細(xì)菌培養(yǎng)的意義還存在爭議。

5。免疫學(xué)因素的檢查①抗精子抗體檢查，包括血清和宮頸液等②ABO型檢查，包括ABO型或亞型在內(nèi)的女性為“o”型時(shí)，需要檢查血抗“a”、“b”抗體(>)1:64及其DD度(特異性抗體)。③狼瘡樣抗凝聚活性和抗磷脂抗體測定。紅班狼瘡和原因不明復(fù)發(fā)流產(chǎn)者應(yīng)進(jìn)一步測定。④抵抗透明帶的抗體。抗補(bǔ)體法檢測精漿免疫抑制物活性。⑤抗滋養(yǎng)葉細(xì)胞抗體，但對(duì)HLA檢測意義有爭議。⑥抵抗配偶細(xì)胞毒抗體(APCA):如果改良Mittal法的測定，死亡細(xì)胞的數(shù)量比陽性高50%以上的話，就會(huì)成為長期APCA(消息+)的APCA(消息)有臨床意義，可以試用丈夫淋巴細(xì)胞自主免疫治療的APCA陰性者，APCA轉(zhuǎn)陽者的妊娠成功率達(dá)到85%的個(gè)人白細(xì)胞免疫治療，也可以促進(jìn)轉(zhuǎn)陽。

不育癥超聲波檢查

(1)超聲波檢查的目的

L協(xié)助臨床理解不育原因

(1)陰道疾病:處女膜閉鎖、陰道下段閉鎖、先天性無陰道等。

(2)子宮疾病:子宮發(fā)育不良、子宮位置異常、先天性無子宮、子宮畸形、子宮內(nèi)膜病變、子宮內(nèi)膜異位癥。

(3)卵巢疾病c卵泡不發(fā)育、排卵異常、多囊卵巢、卵巢腫瘤等。

(4)輸卵管病變:輸卵管積水、積膿、輸卵管炎等。

（5）先天性性腺發(fā)育異常：真兩性畸形、假兩性畸形、睪丸女性化綜合征等。

(6)骨盆疾病:骨盆炎性包裹積液、骨盆膿腫、結(jié)核等。

2.n超監(jiān)測下輸卵管聲學(xué)造影，理解輸卵管通暢度，輸卵管輕度粘連者有治療作用。

3。指導(dǎo)輔助妊娠技術(shù)的實(shí)施，如監(jiān)測卵泡發(fā)育，了解正常排卵周期、卵泡數(shù)量、卵泡大小、預(yù)測排卵等。超聲波引導(dǎo)下取卵和卵泡穿刺是現(xiàn)代試管嬰兒胚胎移植術(shù)(1UF-ET)不可或缺的輔助妊娠技術(shù)之一。

4。妊娠預(yù)后監(jiān)測是否妊娠，單胎或多胎妊娠，預(yù)測是宮內(nèi)還是異位妊娠等妊娠結(jié)局，指導(dǎo)臨床正確應(yīng)用保胎治療。也可以通過超聲波引導(dǎo)實(shí)施減胎術(shù)，3胎懷孕以上者一般主張減胎1胎或2胎，有利于胎兒的發(fā)育和母體健康。

(2)超聲波方法的選擇

1。腹部超聲波檢查(TAS)探針應(yīng)選擇凸陣或扇掃型，頻率為3-3.5MHz，最適合卵巢和卵泡發(fā)育的觀察。

2。經(jīng)陰道超聲波檢查(TVS)，需要陰道探針，頻率為5~7.5MHzTVS目前正在檢查卵巢、卵泡和宮內(nèi)膜，是超聲波引導(dǎo)取卵的最理想方法。對(duì)于肥胖患者，盆腔有粘連，卵巢位置過深，通過腹部清掃有困難的患者，通過陰道超聲波檢查可以明確顯示。

(3)超聲波檢查注意事項(xiàng)

1。腹部超聲波檢查(TAS)前準(zhǔn)備

(1)患者必須適度填充膀胱。膀胱充盈不良或過度均影響子宮、卵巢的聲像顯示，更看不清內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲，將達(dá)不到臨床要求的目的。

（2）患者在檢查前排空大便，特別是對(duì)便秘患者，最好在檢查前一天給予緩瀉劑，以免干結(jié)的糞塊影響子宮、卵巢的顯像。

2。陰道檢查(TVS)不需要充滿膀胱，但需要排出大便。

(4)子宮體、頸部正確測量

骨盆內(nèi)生殖器包括子宮、卵巢、輸卵管、陰道。在正常情況下，除了輸卵管和陰道段看不見外，其馀的都可以用超聲波顯示。

子宮大小的測定:子宮體大小的測定，只包括子宮體長和橫、厚徑的子宮頸的測定是子宮內(nèi)口到子宮頸外口之間的長度，前后徑是子宮頸前壁到后壁外緣之間的距離。但是，子宮體、子宮頸長、厚徑受膀胱充盈不良或過度影響，同一人的測定值也變異，容易給臨床帶來測定不正確的錯(cuò)覺。

a子宮體長徑和前后徑的測定b。子宮橫徑的測定c。宮頸的測量。