風濕性心臟病的特征性體征

博禾醫(yī)生
風濕性心臟病的特征性體征主要有二尖瓣面容、心臟雜音、心包摩擦音、周圍血管征和關(guān)節(jié)紅腫。風濕性心臟病是風濕熱累及心臟導(dǎo)致的慢性瓣膜病變,需結(jié)合臨床表現(xiàn)和醫(yī)學檢查確診。
患者可出現(xiàn)面頰部紫紅色改變,尤以顴骨區(qū)明顯,伴隨口唇發(fā)紺。這與二尖瓣狹窄導(dǎo)致肺循環(huán)淤血、血氧飽和度下降有關(guān)。體征出現(xiàn)時往往提示存在中重度二尖瓣狹窄,需通過超聲心動圖評估瓣膜病變程度。典型表現(xiàn)還包括皮膚濕冷、毛細血管搏動等末梢循環(huán)異常。
心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特征性表現(xiàn),胸骨左緣第二肋間收縮期噴射性雜音提示主動脈瓣狹窄。雜音強度與瓣膜損傷程度相關(guān),嚴重者可觸及震顫。聽診時需注意雜音傳導(dǎo)方向及體位變化影響,同時可能聞及開瓣音或肺動脈高壓導(dǎo)致的肺動脈瓣第二心音亢進。
風濕活動期可出現(xiàn)心包摩擦音,表現(xiàn)為與心跳同步的搔抓樣聲音,前傾坐位時更明顯。多提示合并風濕性心包炎,常伴有胸痛、發(fā)熱等癥狀。需與胸腔摩擦音鑒別,心電圖可能出現(xiàn)PR段壓低和ST段弓背向下抬高。
包括水沖脈、毛細血管搏動和槍擊音等,常見于主動脈瓣關(guān)閉不全患者。由于舒張期血液反流導(dǎo)致脈壓差增大,可見指甲床隨心跳出現(xiàn)的紅白交替現(xiàn)象。嚴重者可出現(xiàn)點頭征和股動脈槍擊音,此時往往提示瓣膜反流程度較重。
約半數(shù)患者伴有游走性多關(guān)節(jié)炎,表現(xiàn)為膝、踝等大關(guān)節(jié)紅腫熱痛,癥狀持續(xù)2-4周可自行緩解。關(guān)節(jié)癥狀多出現(xiàn)在風濕熱急性期,是診斷風濕性心臟病的重要參考依據(jù)。關(guān)節(jié)腔穿刺可見無菌性炎性滲出液,但不會導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)畸形。
風濕性心臟病患者需注意防寒保暖,避免鏈球菌感染誘發(fā)風濕活動。飲食宜選擇低鹽高蛋白食物,限制水分攝入以減輕心臟負荷。適當進行散步等低強度運動,避免劇烈活動加重心悸氣促癥狀。定期復(fù)查心電圖和心臟超聲,遵醫(yī)囑使用芐星青霉素等藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。出現(xiàn)新發(fā)水腫或呼吸困難時應(yīng)及時就醫(yī)評估心功能狀態(tài)。
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