上消化道出血定義及臨床表現(xiàn)

博禾醫(yī)生
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道(包括食管、胃、十二指腸及膽胰等部位發(fā)生的出血,臨床主要表現(xiàn)為嘔血、黑便或血便,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)失血性休克。上消化道出血的病因主要有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌等,需結(jié)合內(nèi)鏡檢查明確診斷。
嘔血是上消化道出血的典型癥狀,血液經(jīng)口腔嘔出,顏色可呈鮮紅或咖啡渣樣。嘔血量較大時(shí)可能伴隨頭暈、心悸等失血癥狀。常見于食管胃底靜脈曲張破裂、胃潰瘍出血等疾病。需立即禁食,保持呼吸道通暢,并緊急就醫(yī)進(jìn)行內(nèi)鏡下止血或藥物干預(yù),如使用注射用奧美拉唑鈉、凝血酶凍干粉等。
黑便表現(xiàn)為柏油樣黏稠發(fā)亮的黑色糞便,是血液在腸道內(nèi)經(jīng)硫化作用形成的特征性改變。少量出血可能僅表現(xiàn)為糞便隱血試驗(yàn)陽性,每日出血量超過50毫升可出現(xiàn)黑便。多見于十二指腸潰瘍、胃癌等慢性出血。治療需針對(duì)原發(fā)病,如口服鋁碳酸鎂片、康復(fù)新液等保護(hù)黏膜藥物。
當(dāng)出血量大且速度快時(shí),血液未經(jīng)充分消化即排出,可表現(xiàn)為暗紅或鮮紅色血便。常見于十二指腸降部以下出血或食管胃底靜脈曲張急性大出血。需緊急補(bǔ)充血容量,必要時(shí)輸血,同時(shí)使用注射用生長(zhǎng)抑素、醋酸奧曲肽注射液等降低門脈壓力藥物。
急性大量出血可導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減,出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克表現(xiàn)。出血量超過1000毫升時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。需立即建立靜脈通道快速補(bǔ)液,監(jiān)測(cè)中心靜脈壓,必要時(shí)行急診內(nèi)鏡或血管介入治療。
上消化道出血常伴隨原發(fā)病特征,如消化性潰瘍的規(guī)律性上腹痛,食管癌的進(jìn)行性吞咽困難,肝硬化的腹水黃疸等。治療需兼顧止血與病因控制,如肝硬化患者聯(lián)合使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預(yù)防感染,口服乳果糖口服溶液防治肝性腦病。
上消化道出血患者急性期需絕對(duì)臥床,禁食禁水直至出血停止?;謴?fù)期飲食應(yīng)從流質(zhì)逐步過渡到低纖維軟食,避免辛辣刺激及過熱食物。建議定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)病情變化,長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥者需聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑,肝硬化患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒并控制蛋白質(zhì)攝入量。出現(xiàn)頭暈、冷汗等早期休克表現(xiàn)時(shí)須立即就醫(yī)。
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