腸缺血的癥狀有哪些怎么治療

博禾醫(yī)生
腸缺血主要表現(xiàn)為突發(fā)腹痛、便血、惡心嘔吐等癥狀,治療需根據(jù)病因采取藥物溶栓、血管介入或手術(shù)切除壞死腸段等措施。腸缺血通常由動脈栓塞、血栓形成、低血流狀態(tài)等原因引起,可分為急性腸系膜缺血和慢性腸系膜缺血兩類。
急性腸缺血患者常出現(xiàn)臍周或全腹劇烈絞痛,疼痛程度與體征不符。腹痛可能與腸系膜上動脈栓塞導(dǎo)致腸道血流中斷有關(guān),患者可能伴有冷汗、強迫蜷縮體位。需緊急進行血管造影明確診斷,治療可選用尿激酶注射液、阿替普酶注射液等溶栓藥物,或行經(jīng)皮血管成形術(shù)恢復(fù)血流。
腸道黏膜缺血壞死后可能出現(xiàn)血便或柏油樣便,常見于腸系膜靜脈血栓形成患者。便血多伴隨腹脹、腸鳴音減弱,嚴(yán)重時出現(xiàn)腹膜刺激征。需禁食并靜脈補充營養(yǎng),使用低分子肝素鈣注射液抗凝,必要時行腸系膜靜脈取栓術(shù)。
缺血性腸病早期常出現(xiàn)反射性惡心嘔吐,嘔吐物可能含膽汁或血性液體。該癥狀與腸道平滑肌缺血痙攣有關(guān),患者可能出現(xiàn)腹瀉與便秘交替??蓵簳r禁食胃腸減壓,使用鹽酸消旋山莨菪堿注射液解痙,配合奧美拉唑腸溶膠囊保護胃腸黏膜。
慢性腸缺血患者典型表現(xiàn)為餐后15-30分鐘臍周絞痛,持續(xù)1-3小時緩解。這與進食后腸道需氧量增加但血供不足有關(guān),患者可能因恐懼進食導(dǎo)致體重下降。建議少量多餐,使用鹽酸罌粟堿注射液擴張血管,嚴(yán)重者需行腸系膜動脈旁路移植術(shù)。
缺血性腸壞死后期可能出現(xiàn)腹脹、停止排氣排便等腸梗阻癥狀。查體可見腹部膨隆、腸鳴音消失,影像學(xué)顯示腸壁增厚或氣腫。需急診手術(shù)切除壞死腸段,術(shù)后使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預(yù)防感染,配合腸外營養(yǎng)支持治療。
腸缺血患者日常需控制高血壓、房顫等基礎(chǔ)疾病,避免脫水及過量使用血管收縮藥物。術(shù)后應(yīng)逐步過渡到低脂易消化飲食,定期復(fù)查血管超聲。出現(xiàn)持續(xù)腹痛伴便血時須立即就醫(yī),延誤治療可能導(dǎo)致腸穿孔、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。建議高風(fēng)險人群定期進行血管評估,保持適度運動改善血液循環(huán)。
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