風(fēng)濕性心臟病的早期癥狀及危害
風(fēng)濕性心臟病的早期癥狀主要有活動(dòng)后心悸氣短、關(guān)節(jié)疼痛、疲勞乏力、夜間陣發(fā)性呼吸困難、不明原因發(fā)熱等，可能引發(fā)心力衰竭、心律失常、血栓栓塞等危害。風(fēng)濕性心臟病是鏈球菌感染后免疫反應(yīng)導(dǎo)致的心臟瓣膜損害，需結(jié)合抗感染治療與心臟功能保護(hù)。
1、活動(dòng)后心悸氣短
早期患者在爬樓梯或快步行走時(shí)出現(xiàn)心跳加速伴呼吸急促，與心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)異常有關(guān)。二尖瓣最常受累，可能伴隨胸悶或胸前區(qū)壓迫感。輕度癥狀可通過(guò)限制體力活動(dòng)緩解，中重度需超聲心動(dòng)圖評(píng)估后使用地高辛片、呋塞米片等藥物改善心功能。
2、關(guān)節(jié)疼痛
約半數(shù)患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)游走性腫痛，呈對(duì)稱性分布，與鏈球菌感染引發(fā)的免疫復(fù)合物沉積相關(guān)。關(guān)節(jié)癥狀多先于心臟表現(xiàn)，可能伴有皮膚環(huán)形紅斑。急性期需臥床休息，使用阿司匹林腸溶片或潑尼松片控制炎癥，慢性期需預(yù)防鏈球菌再感染。
3、疲勞乏力
由于心臟泵血效率下降導(dǎo)致組織灌注不足，患者常感持續(xù)疲倦，輕微活動(dòng)即需休息。可能合并面色蒼白、四肢發(fā)冷等末梢循環(huán)不良表現(xiàn)。需調(diào)整作息避免過(guò)度勞累，血紅蛋白低于正常時(shí)可配合琥珀酸亞鐵片等糾正貧血。
4、夜間陣發(fā)性呼吸困難
平臥時(shí)回心血量增加加重肺淤血，迫使患者夜間突然憋醒并需端坐呼吸，提示左心功能失代償。聽診可聞及肺部濕啰音，X線可見肺紋理增粗。需抬高床頭睡眠，緊急時(shí)舌下含服硝酸甘油片，長(zhǎng)期需使用螺內(nèi)酯片等減輕心臟負(fù)荷。
5、不明原因發(fā)熱
低至中度發(fā)熱持續(xù)1-2周，體溫37.5-39℃，與鏈球菌感染或自身免疫反應(yīng)相關(guān)?？赡馨殡S血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高。需完善咽拭子培養(yǎng)，確診后注射芐星青霉素，反復(fù)發(fā)作者可考慮長(zhǎng)效青霉素預(yù)防。
風(fēng)濕性心臟病患者需保持低鹽飲食并控制每日飲水量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。適度進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，但需監(jiān)測(cè)心率不超過(guò)靶心率的70%。冬季注意保暖防感冒，每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲。出現(xiàn)下肢水腫、咯粉紅色泡沫痰等表現(xiàn)時(shí)須立即就醫(yī)，晚期患者可能需要瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)。
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