肺水腫可能由心力衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、高原反應(yīng)、藥物反應(yīng)、腎功能不全等原因引起，生理變化主要包括肺毛細(xì)血管壓力升高、肺泡-毛細(xì)血管膜通透性增加、淋巴回流障礙、血漿膠體滲透壓降低、肺泡表面活性物質(zhì)減少等。肺水腫通常表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽伴粉紅色泡沫痰、端坐呼吸等癥狀，需通過(guò)氧療、利尿劑治療、機(jī)械通氣等方式干預(yù)。

1、心力衰竭

心力衰竭導(dǎo)致左心室舒張末壓升高，使肺靜脈回流受阻，肺毛細(xì)血管靜水壓超過(guò)25毫米汞柱時(shí)，液體滲入肺泡間隔和肺泡腔?；颊呖赡艹霈F(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、頸靜脈怒張等癥狀。臨床常用呋塞米注射液、托拉塞米片、布美他尼片等利尿劑減輕前負(fù)荷，同時(shí)需限制鈉鹽攝入并監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。

2、急性呼吸窘迫綜合征

嚴(yán)重感染或創(chuàng)傷引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，促炎因子損傷肺泡上皮和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致通透性增加，富含蛋白的液體滲入肺泡。典型表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和雙肺彌漫性浸潤(rùn)影。治療需采用小潮氣量機(jī)械通氣，聯(lián)合注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉抑制炎癥，使用注射用烏司他丁調(diào)節(jié)免疫功能。

3、高原反應(yīng)

快速進(jìn)入海拔3000米以上地區(qū)時(shí)，低氧環(huán)境引起肺血管收縮不均，部分區(qū)域毛細(xì)血管壓驟增，同時(shí)缺氧直接損傷血管內(nèi)皮。常見(jiàn)癥狀包括頭痛、咳白色或粉紅色泡沫痰。需立即下降海拔并吸氧，口服乙酰唑胺片促進(jìn)利尿，地塞米松片緩解腦水腫，必要時(shí)使用硝苯地平控釋片降低肺動(dòng)脈壓。

4、藥物反應(yīng)

阿片類(lèi)藥物或化療藥可能通過(guò)組胺釋放、直接毒性等機(jī)制增加毛細(xì)血管通透性。臨床可見(jiàn)用藥后突發(fā)呼吸急促伴血氧飽和度下降。需停用致病藥物，靜脈注射鹽酸納洛酮拮抗阿片效應(yīng)，使用注射用氫化可的松琥珀酸鈉抗過(guò)敏，輔以無(wú)創(chuàng)正壓通氣支持。

5、腎功能不全

腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增加使肺循環(huán)超負(fù)荷，同時(shí)尿毒癥毒素?fù)p傷血管內(nèi)皮。典型表現(xiàn)為全身水腫合并呼吸困難。需行血液透析清除多余水分，使用重組人促紅細(xì)胞生成素注射液糾正貧血，限制每日液體入量在1000-1500毫升。

肺水腫患者應(yīng)保持半臥位減少回心血量，持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，急性期每日稱(chēng)體重控制液體平衡?；謴?fù)期逐步增加有氧運(yùn)動(dòng)如床邊踏步，飲食采用低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白配方，限制每日鈉攝入低于3克。避免快速大量飲水或輸液，氣候變化時(shí)注意預(yù)防呼吸道感染，定期復(fù)查胸片和心腎功能指標(biāo)。