慢性骨髓炎的癥狀和治療

博禾醫(yī)生
慢性骨髓炎主要表現(xiàn)為局部疼痛、流膿、發(fā)熱等癥狀,可通過(guò)藥物治療、手術(shù)清創(chuàng)等方式治療。慢性骨髓炎通常由急性骨髓炎未徹底治愈、外傷感染、血源性感染等因素引起,可能伴隨骨質(zhì)破壞、竇道形成等病理改變。
慢性骨髓炎患者常出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性骨痛,疼痛部位與感染病灶一致,活動(dòng)或負(fù)重時(shí)加重。疼痛可能與炎癥刺激骨膜神經(jīng)、骨質(zhì)破壞有關(guān)。早期可使用對(duì)乙酰氨基酚片緩解疼痛,中重度疼痛需遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片或塞來(lái)昔布膠囊。若合并細(xì)菌感染,需配合頭孢呋辛酯片等抗生素治療。
約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)皮膚竇道并排出膿液,膿液可能帶有死骨碎屑。竇道反復(fù)潰破與愈合是典型特征,可能與金黃色葡萄球菌等病原體持續(xù)感染有關(guān)。治療需徹底清創(chuàng)引流,配合鹽酸莫西沙星片等敏感抗生素,嚴(yán)重者需手術(shù)切除竇道及壞死組織。
低熱或間歇性高熱常見(jiàn)于急性發(fā)作期,伴隨全身乏力、食欲減退。發(fā)熱多因炎性介質(zhì)釋放入血導(dǎo)致,血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞升高。體溫超過(guò)38.5℃時(shí)可使用布洛芬混懸液退熱,同時(shí)需靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉控制感染。慢性期患者可能出現(xiàn)貧血等消耗性癥狀。
X線或CT可見(jiàn)骨皮質(zhì)增厚、死骨形成及空洞樣改變,嚴(yán)重者發(fā)生病理性骨折。這與炎癥導(dǎo)致骨組織缺血壞死、破骨細(xì)胞活化有關(guān)。除抗感染治療外,可能需要植骨術(shù)或Ilizarov骨搬運(yùn)技術(shù)修復(fù)骨缺損,術(shù)后需長(zhǎng)期服用碳酸鈣D3片促進(jìn)骨重建。
病變累及關(guān)節(jié)時(shí)可導(dǎo)致活動(dòng)受限、肌肉萎縮,兒童患者可能出現(xiàn)肢體生長(zhǎng)障礙。這與炎癥粘連、骨質(zhì)畸形有關(guān)。康復(fù)期需進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉,配合微波理療改善血液循環(huán)。合并嚴(yán)重畸形者需行截骨矯形術(shù),術(shù)后使用阿侖膦酸鈉片預(yù)防骨質(zhì)疏松。
慢性骨髓炎患者應(yīng)保證高蛋白飲食如魚(yú)肉蛋奶,補(bǔ)充維生素C促進(jìn)組織修復(fù)。急性期需嚴(yán)格臥床休息,康復(fù)期逐步增加負(fù)重訓(xùn)練。每日用生理鹽水清潔創(chuàng)面,保持患肢干燥。戒煙限酒,控制血糖水平。定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及影像學(xué),監(jiān)測(cè)病情變化。若出現(xiàn)疼痛加劇、高熱不退等情況需立即就醫(yī)。
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