肺移植成活率有多久高

博禾醫(yī)生
肺移植術(shù)后5年存活率約為50%-60%,具體存活時(shí)間與供肺質(zhì)量、受體基礎(chǔ)疾病、術(shù)后并發(fā)癥管理等因素相關(guān)。
肺移植術(shù)后存活時(shí)間受多重因素影響。供肺質(zhì)量是核心變量,理想供肺標(biāo)準(zhǔn)包括氧合指數(shù)超過300、無感染或挫傷、冷缺血時(shí)間控制在6小時(shí)內(nèi)。受體因素中,原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者預(yù)后優(yōu)于慢性阻塞性肺疾病終末期患者,年輕患者生存優(yōu)勢較老年患者明顯。術(shù)后1年內(nèi)主要風(fēng)險(xiǎn)來自急性排斥反應(yīng)和機(jī)會(huì)性感染,需定期進(jìn)行支氣管肺泡灌洗和經(jīng)支氣管肺活檢監(jiān)測。免疫抑制方案多采用他克莫司聯(lián)合霉酚酸酯的三聯(lián)療法,血藥濃度需維持在8-12ng/ml范圍。慢性排斥反應(yīng)表現(xiàn)為進(jìn)行性氣流受限,是影響長期存活的主因,約50%患者在術(shù)后5年內(nèi)出現(xiàn)支氣管閉塞綜合征。感染防控需持續(xù)進(jìn)行,術(shù)后前6個(gè)月需預(yù)防性使用復(fù)方磺胺甲噁唑片對(duì)抗肺孢子菌肺炎。營養(yǎng)支持同樣關(guān)鍵,術(shù)后需保證每日每公斤體重1.5-2克蛋白質(zhì)攝入,維生素D水平應(yīng)維持在30ng/ml以上。
術(shù)后需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行肺功能鍛煉,包括膈肌呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)式有氧運(yùn)動(dòng)等,每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度活動(dòng)。居家環(huán)境應(yīng)保持濕度40%-60%,定期進(jìn)行空氣消毒。建議每3個(gè)月復(fù)查胸部CT和肺功能,發(fā)現(xiàn)咳嗽加重或血氧飽和度下降需立即就醫(yī)。飲食宜選用高蛋白易消化食物,避免生冷刺激,每日飲水不少于2000毫升。心理支持不可忽視,可加入移植患者互助團(tuán)體,定期接受專業(yè)心理咨詢。
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