小兒麻痹癥后期癥狀

博禾醫(yī)生
小兒麻痹癥后期癥狀主要包括肌肉萎縮、關(guān)節(jié)變形、肢體癱瘓等。小兒麻痹癥是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病,后期癥狀多與神經(jīng)損傷導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)。
脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損后,支配的肌肉長(zhǎng)期失用會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性萎縮。萎縮多發(fā)生在下肢近端肌群,表現(xiàn)為患肢周徑明顯小于健側(cè),肌力下降至0-3級(jí)。可通過(guò)低頻電刺激延緩萎縮進(jìn)程,配合被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)維持肌肉彈性。神經(jīng)損傷導(dǎo)致的肌肉萎縮屬于不可逆改變,需長(zhǎng)期使用矯形器輔助站立行走。
肌力失衡會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)力學(xué)結(jié)構(gòu)改變,常見(jiàn)足內(nèi)翻、膝反張等畸形。跟腱攣縮引發(fā)的馬蹄足畸形會(huì)逐漸加重,早期可通過(guò)系列石膏矯正,晚期需行跟腱延長(zhǎng)術(shù)。膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮超過(guò)30度時(shí),建議進(jìn)行軟組織松解手術(shù)。定期進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練有助于延緩畸形進(jìn)展。
下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓表現(xiàn)為弛緩性癱瘓,受累肢體肌張力低下、腱反射消失。單側(cè)下肢癱瘓患者可能出現(xiàn)脊柱側(cè)彎,雙側(cè)癱瘓者多依賴輪椅行動(dòng)。功能性電刺激療法可改善部分肌力,嚴(yán)重癱瘓需終身使用踝足矯形器。癱瘓肢體易發(fā)生骨質(zhì)疏松,需補(bǔ)充鈣劑和維生素D。
兒童期發(fā)病者會(huì)出現(xiàn)患肢骨骼生長(zhǎng)遲緩,導(dǎo)致雙下肢長(zhǎng)度差異。長(zhǎng)度差超過(guò)3厘米時(shí)需進(jìn)行骨骺阻滯術(shù),成年后可考慮骨延長(zhǎng)術(shù)。骨盆傾斜會(huì)繼發(fā)脊柱側(cè)凸,每年需進(jìn)行X線監(jiān)測(cè)。早期穿戴矯形鞋墊可部分代償長(zhǎng)度差異。
延髓受累患者后期可能出現(xiàn)呼吸肌無(wú)力,表現(xiàn)為夜間低通氣、反復(fù)肺部感染。需定期監(jiān)測(cè)肺功能,嚴(yán)重者需使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助。胸廓畸形會(huì)限制肺擴(kuò)張,建議進(jìn)行呼吸肌耐力訓(xùn)練。吞咽功能障礙患者需警惕吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。
小兒麻痹癥后期康復(fù)需多學(xué)科協(xié)作,定期評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能與并發(fā)癥。保持適度運(yùn)動(dòng)可延緩肌肉萎縮,水中運(yùn)動(dòng)能減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,控制體重避免加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。心理干預(yù)有助于改善生活質(zhì)量,必要時(shí)可進(jìn)行職業(yè)能力訓(xùn)練。所有康復(fù)措施需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下個(gè)體化實(shí)施。
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