腸瘺治療的原則有哪些方法

博禾醫(yī)生
腸瘺治療的原則主要有控制感染、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂、促進(jìn)瘺口愈合和手術(shù)治療等方式。
腸瘺患者常因腸內(nèi)容物外漏導(dǎo)致腹腔感染,需及時(shí)使用抗生素控制感染??勺襻t(yī)囑使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素。同時(shí)需對(duì)瘺口周圍皮膚進(jìn)行清潔消毒,避免繼發(fā)感染。感染控制不佳可能導(dǎo)致膿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。
腸瘺患者因消化吸收功能障礙易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,需根據(jù)瘺口位置和大小選擇腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。高位腸瘺可選擇腸外營(yíng)養(yǎng),低位腸瘺可嘗試經(jīng)鼻腸管或空腸造瘺管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)支持有助于維持患者機(jī)體功能,促進(jìn)組織修復(fù)。
腸瘺患者因消化液大量丟失易出現(xiàn)脫水、低鈉血癥、低鉀血癥等水電解質(zhì)紊亂。需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平,及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致心律失常、腎功能損害等并發(fā)癥。
可采用負(fù)壓吸引減少腸內(nèi)容物外漏,使用生長(zhǎng)抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液減少消化液分泌。同時(shí)需保持瘺口周圍皮膚干燥清潔,使用造口袋收集漏出物。部分患者通過保守治療可實(shí)現(xiàn)瘺口自愈。
對(duì)于保守治療無效、存在腹腔膿腫、腸梗阻等并發(fā)癥的患者需考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括腸段切除吻合術(shù)、腸造口術(shù)等。手術(shù)時(shí)機(jī)需根據(jù)患者全身狀況和局部感染控制情況決定,通常選擇在感染控制后3-6個(gè)月進(jìn)行。
腸瘺患者在治療期間需注意保持瘺口周圍皮膚清潔干燥,避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致腹壓增高。飲食上應(yīng)選擇易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,少量多餐。定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)等指標(biāo),監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加重等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。治療過程中需保持良好的心理狀態(tài),積極配合醫(yī)生治療。
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