右側(cè)腹股溝疝治療合并糖尿病原則
關(guān)鍵詞：#糖尿病
右側(cè)腹股溝疝合并糖尿病的治療需優(yōu)先控制血糖穩(wěn)定，再根據(jù)疝氣嚴重程度選擇保守觀察或手術(shù)治療。主要原則包括血糖監(jiān)測、疝囊回納評估、手術(shù)時機選擇、圍術(shù)期血糖管理及術(shù)后傷口護理。
1、血糖監(jiān)測
糖尿病患者術(shù)前需通過糖化血紅蛋白和空腹血糖評估血糖控制水平。血糖過高可能增加感染風(fēng)險，需在內(nèi)分泌科指導(dǎo)下調(diào)整降糖方案，如使用胰島素注射液或二甲雙胍片控制血糖在安全范圍。持續(xù)動態(tài)監(jiān)測有助于降低術(shù)后并發(fā)癥概率。
2、疝囊回納評估
對于可復(fù)性疝且無嵌頓風(fēng)險者，可嘗試手法回納并佩戴疝氣帶臨時固定。若合并腹脹、嘔吐等腸梗阻表現(xiàn)，需急診處理。糖尿病患者因組織修復(fù)能力下降，需更密切觀察疝囊變化，防止缺血性腸壞死。
3、手術(shù)時機選擇
擇期手術(shù)應(yīng)在糖化血紅蛋白低于7.5%時進行，急診手術(shù)需在術(shù)中加強血糖管控。腹腔鏡疝修補術(shù)創(chuàng)傷較小，適合多數(shù)糖尿病患者，但需評估心肺功能。開放手術(shù)如Lichtenstein修補術(shù)適用于復(fù)雜疝病例。
4、圍術(shù)期血糖管理
術(shù)前12小時調(diào)整長效胰島素劑量，術(shù)中靜脈輸注胰島素維持血糖6-10mmol/L。術(shù)后過渡回原降糖方案時，需防范低血糖發(fā)生。可配合α-糖苷酶抑制劑如阿卡波糖片平穩(wěn)控糖，同時預(yù)防傷口感染。
5、術(shù)后傷口護理
糖尿病患者術(shù)后需延長切口觀察期，每日消毒換藥并使用銀離子敷料。避免腹壓增高動作，咳嗽時用手按壓傷口。營養(yǎng)支持可選用蛋白粉補充優(yōu)質(zhì)蛋白，促進膠原合成。術(shù)后1個月復(fù)查超聲評估修補效果。
合并糖尿病患者應(yīng)保持低糖高蛋白飲食，適當補充維生素C促進愈合。術(shù)后3個月內(nèi)避免提重物及劇烈運動，定期監(jiān)測血糖和疝環(huán)區(qū)域。若出現(xiàn)發(fā)熱、切口滲液等感染征象需立即就醫(yī)。長期控制血糖水平有助于降低疝復(fù)發(fā)風(fēng)險。
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