啥是主動脈夾層

博禾醫(yī)生
主動脈夾層是指主動脈壁內膜撕裂導致血液進入血管壁中層形成假腔的急危重癥。主要有劇烈胸痛、血壓異常、臟器缺血、休克、猝死等表現。
突發(fā)刀割樣胸痛是典型癥狀,疼痛多位于胸骨后或肩胛區(qū),可向頸部、腹部放射。疼痛程度與夾層擴展速度相關,StanfordA型夾層常伴瀕死感。需立即平臥制動,避免用力,急診行CT血管造影確診。
約半數患者出現雙上肢血壓差超過20mmHg,與夾層累及鎖骨下動脈有關。部分患者因假腔壓迫真腔導致上肢低血壓,嚴重時可出現心包填塞。監(jiān)測四肢血壓有助于判斷夾層范圍。
夾層累及分支動脈時可引發(fā)相應器官缺血。腸系膜動脈受累表現為腹痛便血,腎動脈受累導致少尿無尿,脊髓缺血可致截癱。需緊急控制血壓,必要時行主動脈覆膜支架植入術。
StanfordA型夾層易發(fā)生心包填塞或主動脈破裂,導致失血性休克?;颊弑憩F為面色蒼白、四肢濕冷、意識模糊,需緊急心包穿刺減壓或外科手術修復。
急性主動脈破裂是主要致死原因,約40%患者在發(fā)病24小時內死亡。高血壓病史、馬凡綜合征患者風險更高。疑似癥狀時須避免任何體力活動,立即呼叫急救轉運至具備血管外科的醫(yī)院。
主動脈夾層患者應長期控制血壓在120/80mmHg以下,避免提重物、劇烈運動等增加胸腔壓力的行為。建議戒煙限酒,定期復查主動脈CTA監(jiān)測病情變化。突發(fā)胸背痛時需立即含服硝苯地平片并保持鎮(zhèn)靜,等待專業(yè)醫(yī)療救援。
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