賁門失弛緩癥的癥狀及治療法是什么

博禾醫(yī)生
賁門失弛緩癥的主要癥狀包括吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流等,可通過飲食調(diào)整、藥物治療、內(nèi)鏡下擴張術(shù)、肉毒桿菌毒素注射、外科手術(shù)等方式治療。賁門失弛緩癥是由于食管下括約肌松弛障礙導(dǎo)致的功能性疾病,需根據(jù)病情嚴重程度選擇干預(yù)措施。
吞咽困難是賁門失弛緩癥最典型的癥狀,表現(xiàn)為進食固體或液體時出現(xiàn)梗阻感,常需飲水輔助吞咽。癥狀可能逐漸加重,早期僅對固體食物困難,后期連流質(zhì)飲食也難以通過。食管鋇餐造影可見特征性“鳥嘴樣”狹窄。患者應(yīng)避免進食過快,選擇細軟易消化的食物,必要時遵醫(yī)囑使用多潘立酮片、枸櫞酸莫沙必利片等促胃腸動力藥。
約半數(shù)患者會出現(xiàn)胸骨后隱痛或灼痛,可能與食管擴張、食物滯留刺激有關(guān)。疼痛可放射至背部或肩部,易被誤認為心絞痛。硝酸甘油片可暫時緩解癥狀,但需與心血管疾病鑒別。日常建議少食多餐,餐后保持直立位,避免辛辣刺激性食物。頑固性疼痛需考慮使用硝苯地平緩釋片降低食管平滑肌張力。
未消化的食物常反流至口腔,尤其夜間平臥時易發(fā)生,可能引發(fā)嗆咳或吸入性肺炎。反流物不含胃酸,可與胃食管反流病區(qū)分。睡眠時抬高床頭,睡前3小時禁食有助于減少反流。嚴重者可短期使用注射用A型肉毒毒素局部注射治療,通過阻斷神經(jīng)肌肉接頭改善括約肌功能。
長期吞咽困難導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足,患者可能出現(xiàn)進行性體重減輕。需監(jiān)測營養(yǎng)指標,必要時采用高熱量流質(zhì)飲食或腸內(nèi)營養(yǎng)支持。復(fù)合維生素片、葡萄糖酸鋅口服溶液等可預(yù)防微量營養(yǎng)素缺乏。若保守治療無效,可考慮經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù),該微創(chuàng)手術(shù)能顯著改善進食狀況。
反復(fù)誤吸可能引起慢性咳嗽、聲音嘶啞或哮喘樣發(fā)作。食管氣管瘺是罕見但嚴重的并發(fā)癥。建議進食時細嚼慢咽,出現(xiàn)嗆咳立即停止進食。對于合并呼吸道感染患者,可配合使用阿莫西林克拉維酸鉀片控制炎癥。終末期患者可能需要行Heller肌切開術(shù)聯(lián)合胃底折疊術(shù)。
賁門失弛緩癥患者應(yīng)建立規(guī)律的飲食習(xí)慣,每日5-6餐,每餐控制在200-300毫升流質(zhì)或半流質(zhì)食物。避免過冷過熱、咖啡因及碳酸飲料刺激食管。餐后適度散步幫助食物通過,睡眠時保持30度半臥位。定期復(fù)查食管動力檢測評估病情進展,出現(xiàn)發(fā)熱、嘔血等急癥需立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于緩解進食焦慮,必要時可尋求專業(yè)營養(yǎng)師制定個性化膳食方案。
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