兒童骨癌的后期癥狀

博禾醫(yī)生
兒童骨癌后期可能出現(xiàn)劇烈骨痛、病理性骨折、消瘦乏力、局部腫塊潰爛及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀。骨癌通常指骨肉瘤或尤文肉瘤,后期癥狀提示疾病進(jìn)展,需立即就醫(yī)干預(yù)。
腫瘤侵犯骨膜或壓迫神經(jīng)時,疼痛呈持續(xù)性且夜間加重,普通止痛藥難以緩解??赡芘c腫瘤細(xì)胞分泌前列腺素等炎性介質(zhì)有關(guān),常伴隨肢體活動受限。家長需觀察孩子疼痛部位是否出現(xiàn)皮膚溫度升高或靜脈曲張,避免誤診為生長痛。
骨質(zhì)被腫瘤破壞后輕微外力即可導(dǎo)致骨折,常見于承重骨如股骨下端。X線可見蟲蝕樣骨質(zhì)缺損,骨折端可能出現(xiàn)異常軟組織影。此時需固定制動,使用注射用帕米膦酸二鈉抑制破骨細(xì)胞活性,同時配合放療控制局部病灶。
腫瘤消耗導(dǎo)致體重下降明顯,伴隨貧血、低熱等全身癥狀??赡芘c腫瘤壞死因子大量釋放有關(guān),血清白蛋白常低于30g/L。建議家長準(zhǔn)備高蛋白流食如乳清蛋白粉,必要時通過靜脈營養(yǎng)支持維持代謝需求。
腫瘤突破骨皮質(zhì)后形成菜花樣腫塊,表面皮膚缺血壞死伴惡臭分泌物。易繼發(fā)銅綠假單胞菌感染,需用磺胺嘧啶銀乳膏局部處理。此時截肢手術(shù)可能是唯一選擇,術(shù)前需用注射用異環(huán)磷酰胺進(jìn)行新輔助化療縮小病灶。
肺部轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)咳血、呼吸困難,CT顯示多發(fā)結(jié)節(jié);骨髓轉(zhuǎn)移引發(fā)全血細(xì)胞減少。使用注射用鹽酸多柔比星脂質(zhì)體等藥物控制轉(zhuǎn)移灶,但預(yù)后較差。家長需做好姑息治療準(zhǔn)備,包括吸氧、輸血等支持措施。
兒童骨癌后期護(hù)理需兼顧生理與心理需求。飲食選擇易消化的半流質(zhì)食物如魚肉粥、蒸蛋,分6-8次少量進(jìn)食。保持皮膚清潔預(yù)防壓瘡,轉(zhuǎn)移疼痛時可嘗試音樂療法分散注意力。定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能,避免使用非甾體抗炎藥掩蓋發(fā)熱癥狀。建議家長加入患兒心理支持小組,學(xué)習(xí)情緒疏導(dǎo)技巧。
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