肺支氣管擴(kuò)張?jiān)鯓硬拍芨?/h1>
呼吸內(nèi)科編輯
醫(yī)普觀察員
肺支氣管擴(kuò)張?jiān)鯓硬拍芨?/h1>
支氣管擴(kuò)張通常難以完全根治，但可通過規(guī)范治療和長期管理控制癥狀、減少急性發(fā)作。主要干預(yù)方式包括控制感染、清除痰液、改善氣流受限、手術(shù)治療及生活方式調(diào)整。
1、控制感染
急性感染期需根據(jù)病原體選擇抗生素。細(xì)菌感染可遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片或頭孢呋辛酯片。銅綠假單胞菌感染可能需要靜脈注射抗生素。長期反復(fù)感染者可考慮霧化吸入抗生素如妥布霉素溶液。感染控制后仍需定期復(fù)查肺功能。
2、清除痰液
每日進(jìn)行體位引流配合叩背排痰，晨起和睡前各進(jìn)行15-20分鐘。痰液黏稠時可使用乙酰半胱氨酸顆?；螓}酸氨溴索口服溶液稀釋痰液。嚴(yán)重者可選用高頻胸壁振蕩設(shè)備輔助排痰。保持每日飲水量1500-2000毫升有助于降低痰液黏稠度。
3、改善氣流
存在氣流受限時需長期使用支氣管擴(kuò)張劑，如沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托溴銨氣霧劑。中重度患者可聯(lián)用布地奈德福莫特羅粉吸入劑。每年接種流感疫苗和肺炎疫苗可降低急性加重風(fēng)險。肺康復(fù)訓(xùn)練包括腹式呼吸、縮唇呼吸等需長期堅(jiān)持。
4、手術(shù)干預(yù)
局限性支氣管擴(kuò)張反復(fù)感染或大咯血時，可考慮肺段切除術(shù)或肺葉切除術(shù)。術(shù)前需全面評估心肺功能儲備。血管栓塞術(shù)適用于無法耐受手術(shù)的大咯血患者。術(shù)后仍需持續(xù)進(jìn)行呼吸功能鍛煉和感染預(yù)防。
5、生活管理
嚴(yán)格戒煙并避免二手煙暴露。霧霾天氣減少外出或佩戴N95口罩。保持室內(nèi)濕度40%-60%，定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)。均衡飲食保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充維生素D。每月記錄痰量、顏色和體溫變化，定期隨訪胸部CT。
支氣管擴(kuò)張患者需建立長期健康檔案，每3-6個月復(fù)查肺功能和胸部影像。冬季注意保暖防感冒，出現(xiàn)痰量驟增、咯血或發(fā)熱需及時就醫(yī)。日?？删毩?xí)八段錦等柔緩運(yùn)動增強(qiáng)膈肌力量，避免潛水、跳傘等氣壓變化大的活動。烹飪時使用抽油煙機(jī)減少油煙刺激，睡眠時抬高床頭15度預(yù)防胃食管反流誘發(fā)感染。
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