小兒肺動脈瓣狹窄怎樣治療

博禾醫(yī)生
小兒肺動脈瓣狹窄可通過藥物治療、球囊擴張術(shù)、外科手術(shù)等方式干預(yù)。病情較輕時可定期隨訪觀察,中重度狹窄需根據(jù)具體病情選擇介入或手術(shù)治療。
對于輕度肺動脈瓣狹窄且無癥狀的患兒,建議每6-12個月復(fù)查心臟超聲。監(jiān)測指標(biāo)包括跨瓣壓差、右心室功能等,若出現(xiàn)活動耐力下降或生長發(fā)育遲緩需及時干預(yù)。日常避免劇烈運動,預(yù)防呼吸道感染。
合并右心衰竭時可遵醫(yī)囑使用地高辛口服溶液增強心肌收縮力,呋塞米片減輕心臟負荷,螺內(nèi)酯片對抗醛固酮效應(yīng)。藥物僅用于緩解癥狀,無法解除瓣膜機械性狹窄,需配合介入或手術(shù)根治。
中重度狹窄首選經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術(shù),通過導(dǎo)管擴張狹窄瓣膜。該微創(chuàng)手術(shù)成功率高,并發(fā)癥少,術(shù)后跨瓣壓差可下降50%以上。需在全身麻醉下進行,術(shù)后24小時監(jiān)測心律,1周內(nèi)限制活動。
極重度狹窄或合并其他心臟畸形需行開胸手術(shù),包括瓣膜交界切開術(shù)或人工瓣膜置換術(shù)。手術(shù)需體外循環(huán)支持,術(shù)后可能發(fā)生肺動脈反流、心律失常等并發(fā)癥,需長期隨訪心功能。
介入或手術(shù)后需持續(xù)抗凝治療3-6個月,使用華法林鈉片時需定期監(jiān)測凝血功能。術(shù)后1個月、3個月、6個月復(fù)查心臟超聲,評估瓣膜功能及右心室重構(gòu)情況。避免接觸性運動至少3個月,預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。
患兒日常應(yīng)保持均衡飲食,適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素,避免高鹽飲食加重心臟負荷。建議家長記錄患兒活動耐量、唇色變化等,定期測量身高體重。術(shù)后恢復(fù)期可進行散步等低強度活動,逐步增加運動量需經(jīng)心臟康復(fù)評估。出現(xiàn)氣促、暈厥等癥狀需立即就醫(yī)。
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