心衰三級能做全麻手術嗎

博禾醫(yī)生
心衰三級患者通常不建議進行全麻手術,但若存在緊急手術指征且經(jīng)心血管??圃u估風險可控時,可在嚴密監(jiān)護下實施。心衰三級屬于心力衰竭的嚴重階段,患者心臟泵血功能顯著下降,全麻藥物可能進一步抑制心肌收縮力或引發(fā)血流動力學紊亂。
心衰三級患者心臟儲備功能極差,全麻手術風險主要源于麻醉藥物對心血管系統(tǒng)的雙重影響。靜脈麻醉藥如丙泊酚可能導致血壓驟降,吸入麻醉藥如七氟烷可能抑制心肌收縮。術中液體管理難度增加,過量輸液易誘發(fā)急性肺水腫,容量不足則可能加重器官灌注不足。手術創(chuàng)傷引發(fā)的應激反應會升高兒茶酚胺水平,增加心臟負荷。這類患者術后更易出現(xiàn)惡性心律失常、心源性休克等并發(fā)癥,需在重癥監(jiān)護室進行至少24-48小時的血流動力學監(jiān)測。
當惡性腫瘤、急性腸梗阻等危及生命的疾病需緊急手術時,經(jīng)多學科團隊評估后仍可考慮全麻。術前需優(yōu)化利尿劑、血管擴張劑等抗心衰治療方案,術中采用有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測、肺動脈導管等高級血流動力學監(jiān)測手段,麻醉方案選擇對循環(huán)影響較小的藥物組合,如依托咪酯復合瑞芬太尼。術后需持續(xù)使用正性肌力藥物維持心功能,并警惕感染、電解質(zhì)紊亂等二次打擊因素。
擬行擇期手術的心衰三級患者應優(yōu)先考慮局麻或椎管內(nèi)麻醉等替代方案。必須全麻者需在術前完成心臟彩超、BNP檢測等全面評估,調(diào)整β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等藥物至最佳劑量。建議選擇具備心臟麻醉經(jīng)驗的醫(yī)療團隊實施手術,術后轉(zhuǎn)入心臟重癥監(jiān)護單元,逐步過渡到口服抗心衰藥物。日常需嚴格限制鈉鹽攝入,每日體重波動不超過0.5公斤,出現(xiàn)呼吸困難加重或下肢水腫需立即復診。
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