風濕性心臟病的心臟聽診

博禾醫(yī)生
風濕性心臟病的心臟聽診可聞及特征性雜音,主要包括二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音、二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期吹風樣雜音、主動脈瓣狹窄的收縮期噴射性雜音以及主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期嘆氣樣雜音。風濕性心臟病是鏈球菌感染后免疫反應導致的心臟瓣膜損害,聽診對初步診斷具有重要價值。
二尖瓣狹窄在心臟聽診時可于心尖區(qū)聞及舒張中晚期低調(diào)隆隆樣雜音,常伴有第一心音亢進和開瓣音。雜音在左側(cè)臥位時更明顯,可能向腋下傳導。二尖瓣狹窄多由風濕熱反復發(fā)作引起瓣葉增厚粘連所致,嚴重時可出現(xiàn)勞力性呼吸困難、咯血等癥狀。超聲心動圖是確診的主要檢查手段。
二尖瓣關(guān)閉不全的典型聽診表現(xiàn)為心尖區(qū)全收縮期吹風樣雜音,向腋下及左肩胛下區(qū)傳導。雜音強度與反流程度相關(guān),可能伴有第三心音。風濕性病變導致瓣膜攣縮是常見病因,長期可導致左心室擴大。患者可能出現(xiàn)乏力、活動后氣促等表現(xiàn)。
主動脈瓣狹窄在胸骨右緣第二肋間可聞及粗糙的收縮期噴射性雜音,向頸部傳導。雜音強度與狹窄程度相關(guān),常伴有第二心音減弱。風濕性主動脈瓣狹窄多合并二尖瓣病變,患者可能出現(xiàn)心絞痛、暈厥等癥狀。嚴重狹窄時需要評估手術(shù)干預。
主動脈瓣關(guān)閉不全的聽診發(fā)現(xiàn)為胸骨左緣第三肋間舒張早期高調(diào)嘆氣樣雜音,坐位前傾時更明顯。可能聞及Austin-Flint雜音。風濕熱是常見病因,長期可導致左心室容量負荷過重。患者可能出現(xiàn)心悸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等表現(xiàn)。
風濕性心臟病常表現(xiàn)為多瓣膜聯(lián)合病變,聽診時需注意各瓣膜區(qū)雜音特點及其相互影響。二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關(guān)閉不全時,二尖瓣狹窄雜音可能被掩蓋。聯(lián)合瓣膜病變的血流動力學改變更復雜,臨床癥狀往往更嚴重,需要綜合評估和治療。
風濕性心臟病患者應注意預防鏈球菌感染,避免勞累和情緒激動,控制鈉鹽攝入。定期復查心臟超聲評估病情變化,出現(xiàn)活動耐力下降、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時應及時就醫(yī)。對于符合手術(shù)指征的患者,瓣膜修復或置換手術(shù)可改善預后。日常需遵醫(yī)囑服用抗凝藥物,并注意預防感染性心內(nèi)膜炎。
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