子宮什么情況下需要做切除術(shù)
關(guān)鍵詞：#子宮
子宮切除術(shù)通常適用于子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、嚴(yán)重子宮脫垂等疾病。主要有藥物治療無效的子宮異常出血、惡性腫瘤或癌前病變、盆腔器官脫垂影響生活質(zhì)量、分娩相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥、保守治療失敗的慢性盆腔疼痛五種情況。
1、藥物治療無效的子宮異常出血
功能性子宮出血或子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的長期貧血，經(jīng)藥物或宮腔鏡治療仍反復(fù)發(fā)作時需考慮切除。可能與內(nèi)分泌紊亂、子宮內(nèi)膜增生等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為經(jīng)量過多、經(jīng)期延長等癥狀。可遵醫(yī)囑使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)、氨甲環(huán)酸片、炔雌醇環(huán)丙孕酮片等控制出血，無效時需手術(shù)。
2、惡性腫瘤或癌前病變
確診子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌或子宮內(nèi)膜不典型增生等癌前病變時，手術(shù)是主要治療手段?？赡芘cHPV感染、雌激素過度刺激等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為接觸性出血、絕經(jīng)后出血等癥狀。需根據(jù)分期選擇全子宮切除或廣泛性子宮切除術(shù)，術(shù)后配合放化療。
3、盆腔器官脫垂影響生活質(zhì)量
子宮脫垂合并膀胱直腸膨出導(dǎo)致排尿困難、慢性便秘時，經(jīng)盆底康復(fù)治療無改善需手術(shù)?？赡芘c多次分娩、長期腹壓增高等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為陰道腫物脫出、下墜感等癥狀。可嘗試子宮托保守治療，嚴(yán)重者需行陰式子宮切除術(shù)聯(lián)合盆底重建。
4、分娩相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥
胎盤植入、子宮破裂等產(chǎn)科急癥導(dǎo)致不可控出血時，為挽救生命需緊急切除?？赡芘c剖宮產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為產(chǎn)后大出血、休克等癥狀。需立即輸血并實(shí)施子宮動脈栓塞術(shù)，無效時行子宮次全切除術(shù)。
5、保守治療失敗的慢性盆腔疼痛
子宮腺肌癥或盆腔淤血綜合征引發(fā)持續(xù)性疼痛，藥物及介入治療無效時可考慮手術(shù)。可能與子宮內(nèi)膜異位、靜脈回流障礙等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為進(jìn)行性痛經(jīng)、性交痛等癥狀?？蓢L試達(dá)那唑膠囊、戈舍瑞林緩釋植入劑等藥物，頑固性疼痛需切除子宮。
術(shù)后需保持會陰清潔，6周內(nèi)避免提重物及性生活。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶促進(jìn)傷口愈合，適量食用西藍(lán)花等富含維生素K的蔬菜預(yù)防出血。定期復(fù)查盆腔超聲，出現(xiàn)發(fā)熱、異常分泌物等情況及時就醫(yī)。根據(jù)年齡和病情，部分患者需配合激素替代治療緩解更年期癥狀。
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