小兒高血壓應(yīng)該做哪些檢查

博禾醫(yī)生
小兒高血壓需進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)、血液檢查、尿液檢查、影像學(xué)檢查及心電圖檢查等。高血壓可能與遺傳、肥胖、腎臟疾病等因素有關(guān),建議及時(shí)就醫(yī)明確病因。
動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是診斷小兒高血壓的基礎(chǔ)手段,需使用兒童專用袖帶重復(fù)測(cè)量不同時(shí)間段的血壓值。家庭血壓監(jiān)測(cè)需選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的電子血壓計(jì),記錄晨起、睡前及癥狀出現(xiàn)時(shí)的數(shù)值。血壓持續(xù)超過同年齡、性別、身高兒童的第95百分位時(shí)可確診。
血常規(guī)可排查貧血或感染,腎功能檢查包括血肌酐、尿素氮評(píng)估腎臟濾過功能,電解質(zhì)檢測(cè)關(guān)注血鉀、血鈣水平。部分患兒需檢測(cè)腎素、醛固酮等激素水平,排除內(nèi)分泌性高血壓。血脂血糖檢測(cè)有助于判斷代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)。
尿常規(guī)檢查重點(diǎn)關(guān)注尿蛋白、尿紅細(xì)胞指標(biāo),24小時(shí)尿蛋白定量可評(píng)估腎臟損傷程度。尿微量白蛋白檢測(cè)能早期發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過膜損傷,尿電解質(zhì)分析有助于鑒別腎小管疾病。尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物檢測(cè)可輔助診斷嗜鉻細(xì)胞瘤。
腎臟超聲檢查可觀察腎臟大小、結(jié)構(gòu)異常及血流情況,腎動(dòng)脈多普勒超聲篩查腎動(dòng)脈狹窄。心臟超聲評(píng)估左心室肥厚等靶器官損害,必要時(shí)行CT或MRI檢查腎上腺及腎血管。放射性核素腎圖可定量分析分腎功能。
心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)左心室高電壓、ST-T改變等心肌肥厚征象,心率變異性分析評(píng)估自主神經(jīng)功能。嚴(yán)重病例可能出現(xiàn)心律失?;騻鲗?dǎo)阻滯,動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)能捕捉陣發(fā)性血壓升高時(shí)的心電變化。合并心肌損害時(shí)需聯(lián)合心肌酶譜檢查。
確診小兒高血壓后需定期復(fù)查血壓及靶器官功能,控制鈉鹽攝入并保持適量運(yùn)動(dòng)。肥胖患兒應(yīng)制定漸進(jìn)式減重計(jì)劃,避免劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)血壓驟升。家長需記錄患兒血壓日記,觀察頭痛、視物模糊等警示癥狀,嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。合并腎臟疾病者需限制高磷高鉀食物,保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。
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