肝硬化并發(fā)肝性腦病如何治療
肝硬化并發(fā)肝性腦病需通過藥物治療、營養(yǎng)干預(yù)、病因控制、并發(fā)癥管理及重癥監(jiān)護(hù)等綜合治療。肝硬化失代償期患者出現(xiàn)肝性腦病時(shí)，可能與血氨升高、電解質(zhì)紊亂、門體分流等因素有關(guān)，表現(xiàn)為意識障礙、撲翼樣震顫、認(rèn)知功能下降等癥狀。
1、藥物治療
乳果糖口服溶液可通過酸化腸道減少氨吸收，利福昔明片能抑制產(chǎn)氨菌群生長，門冬氨酸鳥氨酸注射液可促進(jìn)尿素循環(huán)降低血氨。使用需嚴(yán)格遵醫(yī)囑監(jiān)測血氨水平，避免電解質(zhì)失衡。苯二氮?受體拮抗劑如氟馬西尼注射液可用于鎮(zhèn)靜劑誘發(fā)的肝性腦病。
2、營養(yǎng)干預(yù)
每日蛋白攝入控制在0.5-1.2g/kg，優(yōu)先選擇植物蛋白和支鏈氨基酸制劑。夜間加餐避免空腹?fàn)顟B(tài)，補(bǔ)充維生素B族及鋅制劑改善代謝。嚴(yán)重期可短期采用無蛋白飲食，穩(wěn)定后逐步增加蛋白供給。
3、病因控制
戒酒對酒精性肝硬化至關(guān)重要，乙肝患者需持續(xù)抗病毒治療如恩替卡韋片。門靜脈高壓患者可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)，自發(fā)性腹膜炎需用頭孢曲松鈉注射液抗感染。消化道出血者應(yīng)定期內(nèi)鏡篩查靜脈曲張。
4、并發(fā)癥管理
糾正低鉀血癥用氯化鉀緩釋片，腹水患者聯(lián)合螺內(nèi)酯片與呋塞米片利尿。肝腎綜合征需白蛋白聯(lián)合特利加壓素注射液改善循環(huán)。感染誘發(fā)腦病時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素。
5、重癥監(jiān)護(hù)
Ⅲ-Ⅳ級肝性腦病需氣管插管保護(hù)氣道，持續(xù)腦電監(jiān)測癲癇發(fā)作。人工肝支持系統(tǒng)可短期替代肝功能，肝移植評估需在早期啟動。顱內(nèi)壓增高時(shí)可用甘露醇注射液脫水降顱壓。
患者需長期限制動物蛋白攝入，每日記錄體重及精神狀態(tài)變化。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)肝性腦病前驅(qū)癥狀識別，避免使用鎮(zhèn)靜類藥物。定期復(fù)查血氨、肝功能及血電解質(zhì)，睡眠障礙可嘗試夜間乳果糖灌腸。肝硬化患者出現(xiàn)記憶力減退或行為異常時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，避免高蛋白飲食誘發(fā)腦病發(fā)作。
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