紫癜腎與腎小球腎炎在病因、臨床表現(xiàn)及治療上存在明顯區(qū)別。紫癜腎是過敏性紫癜累及腎臟的繼發(fā)性腎損害，腎小球腎炎則是一組原發(fā)性腎小球疾病，主要有病因差異、病理特征差異、癥狀差異、治療差異、預(yù)后差異等區(qū)別。

1、病理特征差異

紫癜腎的病理特征為IgA沉積為主的系膜增生性病變，常伴毛細(xì)血管袢壞死或新月體形成，腎活檢可見免疫復(fù)合物在系膜區(qū)沉積。腎小球腎炎病理類型多樣，包括微小病變、膜性腎病、系膜增生性腎炎等，不同亞型免疫熒光表現(xiàn)各異，如IgA腎病以IgA沉積為主，膜性腎病以上皮下免疫復(fù)合物沉積為特征。

2、病因差異

紫癜腎繼發(fā)于過敏性紫癜，與感染、藥物或食物過敏等誘因相關(guān)，屬于全身性血管炎在腎臟的表現(xiàn)。腎小球腎炎多為原發(fā)性，部分與鏈球菌感染、自身免疫疾病、遺傳因素相關(guān)，如抗GBM腎炎由抗腎小球基底膜抗體介導(dǎo)，遺傳性腎炎與COL4A基因突變有關(guān)。

3、癥狀差異

紫癜腎典型表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛后出現(xiàn)血尿或蛋白尿，兒童多見。腎小球腎炎以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為主要表現(xiàn)，急性腎炎常有前驅(qū)感染史，急進(jìn)性腎炎可快速進(jìn)展為腎衰竭。兩者均可出現(xiàn)腎功能異常，但紫癜腎多伴隨腎外癥狀。

4、治療差異

紫癜腎輕癥以抗過敏、控制原發(fā)病為主，重癥需用甲潑尼龍片沖擊或聯(lián)合環(huán)磷酰胺片治療。腎小球腎炎根據(jù)病理類型選擇方案，如微小病變用醋酸潑尼松片，膜性腎病可能采用他克莫司膠囊，急進(jìn)性腎炎需血漿置換聯(lián)合注射用環(huán)磷酰胺治療。

5、預(yù)后差異

紫癜腎多數(shù)兒童預(yù)后良好，成人易遷延為慢性腎病。腎小球腎炎預(yù)后差異大，微小病變型緩解率高，但局灶節(jié)段性腎小球硬化易進(jìn)展至尿毒癥。兩者均需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)尿蛋白和腎功能，紫癜腎復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與過敏原接觸相關(guān)，部分腎炎需終身用藥控制。

患者應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能及血壓，避免使用腎毒性藥物，紫癜腎需嚴(yán)格規(guī)避過敏原。飲食需低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白，水腫期限制水分?jǐn)z入。出現(xiàn)肉眼血尿、尿量減少或水腫加重時(shí)需及時(shí)腎內(nèi)科就診，必要時(shí)行腎活檢明確病理類型。兒童患者家長(zhǎng)應(yīng)記錄每日尿量和水腫變化，遵醫(yī)囑調(diào)整免疫抑制劑用量。