服用二甲雙胍需避免十大禁忌，主要包括嚴(yán)重肝腎功能不全、酗酒、急性代謝性酸中毒、嚴(yán)重感染或外傷、妊娠期、哺乳期、碘造影劑使用前后、心肺功能衰竭、維生素B12缺乏未糾正、兒童禁用等情況。二甲雙胍是治療2型糖尿病的常用藥物，正確使用有助于控制血糖，但錯誤使用可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1、肝腎功能不全

嚴(yán)重肝腎功能不全患者禁用二甲雙胍。肝功能不全可能導(dǎo)致藥物代謝障礙，增加乳酸酸中毒風(fēng)險；腎功能不全會使藥物排泄受阻，血藥濃度升高。這類患者需遵醫(yī)囑選擇替代降糖方案，如胰島素注射治療。用藥前應(yīng)評估肝腎功能指標(biāo)，定期監(jiān)測肌酐和轉(zhuǎn)氨酶水平。

2、酗酒

長期大量飲酒者不宜使用二甲雙胍。酒精會抑制肝臟糖異生，與二甲雙胍協(xié)同作用可能引發(fā)低血糖。酒精代謝還會增加乳酸生成，加重二甲雙胍的乳酸酸中毒風(fēng)險。建議用藥期間嚴(yán)格戒酒，若無法戒除需密切監(jiān)測血糖和乳酸水平。

3、代謝性酸中毒

存在急性代謝性酸中毒或乳酸酸中毒病史者禁用。二甲雙胍可能干擾乳酸代謝，在缺氧狀態(tài)下會加劇酸中毒。表現(xiàn)為呼吸深快、腹痛、意識模糊等癥狀時需立即停藥就醫(yī)。糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒時也應(yīng)暫停用藥。

4、嚴(yán)重感染外傷

重大創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、休克等應(yīng)激狀態(tài)需暫停二甲雙胍。這些情況可能導(dǎo)致組織缺氧和乳酸堆積，增加酸中毒風(fēng)險。手術(shù)前后48小時應(yīng)停藥，待病情穩(wěn)定后重新評估用藥方案。建議備孕期間咨詢醫(yī)生調(diào)整用藥。

5、妊娠哺乳期

妊娠期和哺乳期婦女不推薦使用二甲雙胍。雖然現(xiàn)有證據(jù)未顯示明確致畸性，但缺乏足夠安全性數(shù)據(jù)。孕婦可改用胰島素控制血糖，哺乳期如需用藥應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)。計劃懷孕前3個月需調(diào)整降糖方案。

6、碘造影劑

使用含碘造影劑檢查前后48小時需停用二甲雙胍。造影劑可能引起急性腎損傷，導(dǎo)致藥物蓄積。檢查后需復(fù)查腎功能，確認(rèn)正常方可繼續(xù)用藥。腎功能減退者恢復(fù)用藥時間需延長至檢查后7天。

7、心肺功能衰竭

失代償性心力衰竭、呼吸衰竭患者禁用。心肺功能不全會導(dǎo)致組織缺氧，增加乳酸生成。這類患者建議采用胰島素治療，使用二甲雙胍前需評估心肺功能狀態(tài)，控制原發(fā)病后再考慮用藥。

8、維生素B12缺乏

長期服用二甲雙胍可能影響維生素B12吸收，未糾正的缺乏癥患者需謹(jǐn)慎。表現(xiàn)為貧血、周圍神經(jīng)病變等癥狀時應(yīng)補(bǔ)充維生素B12。建議用藥期間每年檢測血清維生素B12水平，必要時口服或肌注補(bǔ)充。

9、兒童禁用

10歲以下兒童不推薦使用二甲雙胍。兒童糖尿病多為1型，需胰島素治療。少數(shù)2型糖尿病青少年患者使用需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，監(jiān)測生長發(fā)育情況。用藥期間需配合飲食運動和血糖監(jiān)測。

10、過敏體質(zhì)

對二甲雙胍或輔料過敏者禁用。過敏反應(yīng)可能表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、呼吸困難等。首次用藥應(yīng)觀察不良反應(yīng)，出現(xiàn)過敏癥狀立即停藥就醫(yī)。有藥物過敏史者用藥前需告知醫(yī)生。

服用二甲雙胍期間需定期監(jiān)測血糖、肝腎功能和維生素B12水平。避免高糖飲食，配合適量運動增強(qiáng)藥物敏感性。出現(xiàn)惡心、腹瀉等胃腸道反應(yīng)時可隨餐服藥或改用緩釋制劑。用藥期間禁止飲酒，避免脫水，夏季或運動量大時注意補(bǔ)充水分。合并用藥需咨詢醫(yī)生，避免與某些抗生素、利尿劑等相互作用。長期服藥者每年應(yīng)進(jìn)行并發(fā)癥篩查，包括眼底檢查、神經(jīng)病變評估等。