什么叫痛風性腎病

博禾醫(yī)生
痛風性腎病是指長期高尿酸血癥導致尿酸鹽結晶沉積在腎臟,引發(fā)腎小管間質炎癥和纖維化的慢性腎臟病變。痛風性腎病可能由原發(fā)性高尿酸血癥、繼發(fā)性高尿酸血癥、尿酸鹽排泄障礙、慢性腎臟病基礎、遺傳因素等原因引起,臨床表現為夜尿增多、蛋白尿、血尿、腎絞痛、腎功能下降等癥狀。需通過尿酸控制、腎臟保護等措施干預。
嘌呤代謝異常導致尿酸生成過多是主要發(fā)病機制?;颊叱:喜⒎逝?、胰島素抵抗,尿酸鹽結晶沉積于腎髓質引發(fā)間質炎癥。典型癥狀為晨起關節(jié)腫痛伴泡沫尿。治療需限制高嘌呤飲食,遵醫(yī)囑使用非布司他片、苯溴馬隆片等降尿酸藥物,定期監(jiān)測血肌酐和尿微量白蛋白。
化療、溶血等疾病導致細胞大量破壞,或利尿劑、抗結核藥等藥物干擾尿酸排泄。尿酸鹽結晶阻塞腎小管可出現茶色尿及腰痛。需停用誘發(fā)藥物,急性期使用碳酸氫鈉片堿化尿液,慢性期配合別嘌醇片控制尿酸水平,每日飲水保持2000毫升以上。
腎小管分泌尿酸功能缺陷使血尿酸升高,常見于代謝綜合征患者。尿酸鹽沉積形成腎結石時可出現劇烈腰腹痛伴血尿。建議低鹽低脂飲食,避免酒精攝入,疼痛發(fā)作時遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片緩解癥狀,長期服用丙磺舒片促進尿酸排泄。
原有腎小球濾過率下降會進一步減少尿酸排泄,形成惡性循環(huán)?;颊呖赡艹霈F水腫伴尿酸升高。需嚴格控制血壓血糖,限制蛋白質攝入量,配合藥用炭片吸附腸道尿酸,必要時進行血液凈化治療。
家族性青少年高尿酸血癥腎病屬于常染色體顯性遺傳病,兒童期即可出現腎功能異常。表現為生長發(fā)育遲緩伴持續(xù)蛋白尿。家長需定期帶孩子檢測尿酸腎功能,避免劇烈運動誘發(fā)急性發(fā)作,基因檢測可輔助診斷。
痛風性腎病患者應建立低嘌呤飲食習慣,避免動物內臟、濃肉湯等高嘌呤食物,每日適量食用脫脂牛奶、雞蛋等優(yōu)質蛋白。保持適度有氧運動如游泳、快走,避免關節(jié)損傷。每3個月復查血尿酸、尿常規(guī)及腎臟超聲,出現少尿、水腫等癥狀時需立即就醫(yī)。合并高血壓糖尿病者需同步控制基礎疾病,延緩腎功能惡化進程。
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