什么叫痛風(fēng)性腎病

博禾醫(yī)生
痛風(fēng)性腎病是指長期高尿酸血癥導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎臟,引發(fā)腎小管間質(zhì)炎癥和纖維化的慢性腎臟病變。痛風(fēng)性腎病可能由原發(fā)性高尿酸血癥、繼發(fā)性高尿酸血癥、尿酸鹽排泄障礙、慢性腎臟病基礎(chǔ)、遺傳因素等原因引起,臨床表現(xiàn)為夜尿增多、蛋白尿、血尿、腎絞痛、腎功能下降等癥狀。需通過尿酸控制、腎臟保護(hù)等措施干預(yù)。
嘌呤代謝異常導(dǎo)致尿酸生成過多是主要發(fā)病機(jī)制。患者常合并肥胖、胰島素抵抗,尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎髓質(zhì)引發(fā)間質(zhì)炎癥。典型癥狀為晨起關(guān)節(jié)腫痛伴泡沫尿。治療需限制高嘌呤飲食,遵醫(yī)囑使用非布司他片、苯溴馬隆片等降尿酸藥物,定期監(jiān)測(cè)血肌酐和尿微量白蛋白。
化療、溶血等疾病導(dǎo)致細(xì)胞大量破壞,或利尿劑、抗結(jié)核藥等藥物干擾尿酸排泄。尿酸鹽結(jié)晶阻塞腎小管可出現(xiàn)茶色尿及腰痛。需停用誘發(fā)藥物,急性期使用碳酸氫鈉片堿化尿液,慢性期配合別嘌醇片控制尿酸水平,每日飲水保持2000毫升以上。
腎小管分泌尿酸功能缺陷使血尿酸升高,常見于代謝綜合征患者。尿酸鹽沉積形成腎結(jié)石時(shí)可出現(xiàn)劇烈腰腹痛伴血尿。建議低鹽低脂飲食,避免酒精攝入,疼痛發(fā)作時(shí)遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片緩解癥狀,長期服用丙磺舒片促進(jìn)尿酸排泄。
原有腎小球?yàn)V過率下降會(huì)進(jìn)一步減少尿酸排泄,形成惡性循環(huán)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)水腫伴尿酸升高。需嚴(yán)格控制血壓血糖,限制蛋白質(zhì)攝入量,配合藥用炭片吸附腸道尿酸,必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。
家族性青少年高尿酸血癥腎病屬于常染色體顯性遺傳病,兒童期即可出現(xiàn)腎功能異常。表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩伴持續(xù)蛋白尿。家長需定期帶孩子檢測(cè)尿酸腎功能,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)急性發(fā)作,基因檢測(cè)可輔助診斷。
痛風(fēng)性腎病患者應(yīng)建立低嘌呤飲食習(xí)慣,避免動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯等高嘌呤食物,每日適量食用脫脂牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如游泳、快走,避免關(guān)節(jié)損傷。每3個(gè)月復(fù)查血尿酸、尿常規(guī)及腎臟超聲,出現(xiàn)少尿、水腫等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。合并高血壓糖尿病者需同步控制基礎(chǔ)疾病,延緩腎功能惡化進(jìn)程。
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