哪種藥物導(dǎo)致乳酸中毒
導(dǎo)致乳酸中毒的藥物主要有雙胍類降糖藥、核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、異煙肼、丙泊酚、水楊酸鹽類等。乳酸中毒可能與藥物干擾能量代謝、抑制線粒體功能或誘發(fā)組織缺氧有關(guān)，需立即停藥并就醫(yī)處理。
1、雙胍類降糖藥
二甲雙胍片或苯乙雙胍片可能抑制肝臟糖異生并促進(jìn)外周組織無氧糖酵解，尤其在大劑量使用、腎功能不全或合并急性感染時(shí)易引發(fā)乳酸堆積?；颊呖赡艹霈F(xiàn)呼吸深快、乏力及意識(shí)模糊等癥狀。臨床需監(jiān)測(cè)血乳酸水平，必要時(shí)采用碳酸氫鈉注射液糾正酸中毒。
2、核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑
司他夫定膠囊或齊多夫定片等抗HIV藥物可抑制線粒體DNA聚合酶，導(dǎo)致線粒體功能障礙及乳酸生成過多。長(zhǎng)期用藥者需定期檢測(cè)乳酸值，若出現(xiàn)惡心、腹痛等前驅(qū)癥狀應(yīng)及時(shí)停藥并靜脈補(bǔ)液。
3、異煙肼
異煙肼片可能通過消耗維生素B6干擾丙酮酸代謝，誘發(fā)乳酸升高。結(jié)核病患者用藥期間需配合維生素B6片預(yù)防，一旦發(fā)生代謝性酸中毒需立即停用抗結(jié)核方案并給予血液凈化治療。
4、丙泊酚
丙泊酚注射液在大劑量持續(xù)輸注時(shí)可能抑制細(xì)胞色素氧化酶系統(tǒng)，尤其兒童患者更易出現(xiàn)乳酸酸中毒。麻醉過程中需控制輸注速率，術(shù)后監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯匾獣r(shí)使用連續(xù)性腎臟替代治療。
5、水楊酸鹽類
阿司匹林腸溶片過量服用會(huì)解耦聯(lián)氧化磷酸化，導(dǎo)致三羧酸循環(huán)障礙和乳酸蓄積。中毒早期表現(xiàn)為耳鳴、多汗，嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為昏迷。急診處理包括洗胃、堿化尿液及血液透析。
使用上述藥物期間應(yīng)避免飲酒或劇烈運(yùn)動(dòng)以減少乳酸生成風(fēng)險(xiǎn)，腎功能不全者需調(diào)整劑量。若出現(xiàn)不明原因呼吸困難、持續(xù)腹痛或意識(shí)改變，應(yīng)立即檢測(cè)靜脈血乳酸濃度并急診干預(yù)。日常注意遵醫(yī)囑定期復(fù)查肝腎功能及電解質(zhì)，不可自行增減藥量。
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