心絞痛發(fā)作時主要表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛或悶脹感，可能伴隨左肩、下頜或背部放射痛。心絞痛通常由冠狀動脈供血不足引起，可分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型兩類。

1、典型胸痛

心絞痛最突出的癥狀是胸骨后或心前區(qū)壓榨樣、緊縮性疼痛，常被描述為“胸口壓大石”或“束帶勒緊感”。疼痛多持續(xù)2-15分鐘，體力活動或情緒激動時誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后可緩解。部分患者會出現(xiàn)瀕死感，疼痛可向左肩、左上肢內側、頸部或下頜放射。這種疼痛與心肌缺血時乳酸堆積刺激神經末梢有關。

2、伴隨癥狀

約半數(shù)患者會伴隨冷汗、面色蒼白等自主神經癥狀，嚴重時可出現(xiàn)惡心嘔吐。由于心臟泵血功能受限，部分患者會感到呼吸困難、乏力。不穩(wěn)定型心絞痛可能出現(xiàn)靜息狀態(tài)下的疼痛發(fā)作，持續(xù)時間超過20分鐘，提示可能進展為心肌梗死。心電圖檢查可能顯示ST段壓低或T波倒置等缺血改變。

3、非典型表現(xiàn)

糖尿病患者或老年人可能出現(xiàn)無痛性心絞痛，僅表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難或極度疲勞。女性患者更易出現(xiàn)上腹痛、燒灼感等非典型癥狀，容易被誤診為胃病。少數(shù)患者表現(xiàn)為牙痛、耳痛等異位疼痛，這類癥狀與心臟神經分布的個體差異有關。運動負荷試驗或冠狀動脈造影有助于明確診斷。

4、誘發(fā)因素

寒冷刺激、飽餐后或晨起時易誘發(fā)心絞痛，這與冠狀動脈張力增高有關。情緒激動時交感神經興奮會增加心肌耗氧量，吸煙可導致冠狀動脈痙攣，均可能觸發(fā)發(fā)作。部分患者夜間平臥時因回心血量增加而發(fā)作，稱為臥位型心絞痛。動態(tài)心電圖監(jiān)測可記錄發(fā)作時的心肌缺血表現(xiàn)。

5、危險征兆

若疼痛程度突然加重、持續(xù)時間延長或含服硝酸甘油無效，提示可能發(fā)生心肌梗死。新出現(xiàn)的心絞痛或1個月內發(fā)作頻率顯著增加屬于不穩(wěn)定型心絞痛，需緊急處理。伴隨意識模糊、血壓下降時需警惕心源性休克。冠狀動脈CT血管成像能評估血管狹窄程度，心肌酶譜檢查可鑒別是否發(fā)生心肌壞死。

心絞痛患者應隨身攜帶硝酸甘油片，發(fā)作時立即停止活動并舌下含服。日常需控制血壓、血糖和血脂，避免劇烈運動和情緒波動。建議采用地中海飲食模式，限制鈉鹽攝入，每周進行150分鐘中等強度有氧運動。戒煙限酒，肥胖者需減輕體重，定期復查血脂和心電圖。若癥狀加重或發(fā)作規(guī)律改變，應及時心血管科就診評估。